Poliartita Reumatoidă
1. Introducere
2. Cunoștințe necesare
2.1 Principii generale despre răspunsul imun și citokine
2.2 Semiologia aparatului osteoarticular
2.3 Tratamentul farmacologic
3. Obiectivele învățării
4. Durere generalizată vs. regională
5. Durere musculoscheletală difuză vs. poliarticulară
6. Fibromialgia
6.1 Definiție
6.2 Manifestări clinice
6.3 Explorări de laborator
6.4 Diagnostic
6.5 Tratament
7. Abordarea pacientului cu afectare poliarticulară
8. Artrite infecțioase
8.1 Bacteriene
8.2 Virale
8.3 Alte infecții
9. Spondilartropatii
9.1 Spondilita anchilozantă
9.2 Artrita psoriazică
9.3 Artrite din bolile inflamatorii colice
10. Artroza
11. Artrite microcristaline
11.1 Guta
11.2 Artrita cu pirofosfat
11.3 Artrita cu hidroxiapatita
12. Abordarea pacientului cu afectare poliarticulară - anamneză
13. Examen obiectiv local
14. Examen obiectiv general
15. Teste de laborator
15.1 Teste inflamatorii
15.2 Autoanticorpi
15.3 Analize lichid sinovial
16. Imagistica
17. Rolul evoluției în diagnostic
18. Cazuri exemplificatoare
19. Poliartrita reumatoidă (PAR)
19.1 Generalități
19.2 Prevalența
19.3 Cauze
19.4 Patogenie
19.5 Simptome și semne la debut
19.7 Investigații
19.8 Criterii de diagnostic
19.9 Evoluția naturală
19.10 Indici combinați
20. Tratamentul poliartitei reumatoide
20.1 Abordare generală
20.2 Remisive sintetice
20.3 Terapii remisive biologice
20.4 Probleme de siguranță
Poliartita Reumatoidă
1. Introducere
2. Cunoștințe necesare
2.1 Principii generale despre răspunsul imun și citokine
2.2 Semiologia aparatului osteoarticular
2.3 Tratamentul farmacologic
- Antiinflamator, imunomodulator, biologic
3. Obiectivele învățării
- Recunoașterea cauzelor de durere generalizată
- Interpretarea eficientă a datelor clinice
- Comunicarea opțiunilor terapeutice pentru fibromialgie
- Recunoașterea cauzelor de afectare poliarticulară
4. Durere generalizată vs. regională
- Durere generalizată: difuză, imprecisă, “peste tot”, fibromialgie, alte boli sistemice
- Durere regională: într-o singură zonă musculoscheletală, cauze inflamatorii sau degenerative
5. Durere musculoscheletală difuză vs. poliarticulară
- Fibromialgie: durere difuză, imprecisă, “peste tot”, hipotiroidism
- Boli cu afectare poliarticulară: durere în mai multe articulații, poliartrită reumatoidă, artroză generalizată
6. Fibromialgia
6.1 Definiție
- Durere difuză, cronică, persistentă, noninflamatoare, nonautoimună
6.2 Manifestări clinice
- Durere, tulburări de somn, oboseală, redoare matinală, tulburări cognitive
6.3 Explorări de laborator
- Nu sunt necesare pentru diagnosticul fibromialgiei, explorări diferențiale pentru alte boli
6.4 Diagnostic
- Istoric de durere generalizată, durere în 11 din 18 puncte la palpare
6.5 Tratament
- Prognostic rezervat, self-management, terapie medicamentoasă: antidepresive, antiepileptice, evitarea narcoticelor
7. Abordarea pacientului cu afectare poliarticulară
- Monoartrita: o articulație
- Oligoartrita: 3-5 articulații
- Poliartrita: >5 articulații
8. Artrite infecțioase
8.1 Bacteriene
- Boala Lyme, endocardita bacteriană, gonococ
8.2 Virale
8.3 Alte infecții
9. Spondilartropatii
9.1 Spondilita anchilozantă
9.2 Artrita psoriazică
9.3 Artrite din bolile inflamatorii colice
10. Artroza
- Poliartroza, artroza primitivă generalizată
11. Artrite microcristaline
11.1 Guta
11.2 Artrita cu pirofosfat
11.3 Artrita cu hidroxiapatita
12. Abordarea pacientului cu afectare poliarticulară - anamneză
- Identificarea sinovitei, deformărilor, semne inflamatorii
13. Examen obiectiv local
- Incapacitatea de deplasare, examenul articular, tumefiere, deformări osoase
14. Examen obiectiv general
- Febră, noduli subcutanați, leziuni cutanate, afectare oculară
15. Teste de laborator
15.1 Teste inflamatorii
15.2 Autoanticorpi
15.3 Analize lichid sinovial
16. Imagistica
- Radiografii, ecografie, RMN, CT, scintigrafie
17. Rolul evoluției în diagnostic
- Diagnostice de așteptare, factori de predicție pentru poliartrite
18. Cazuri exemplificatoare
- Prezentarea unor cazuri clinice relevante pentru poliartrita reumatoidă și alte afecțiuni reumatologice
19. Poliartrita reumatoidă (PAR)
19.1 Generalități
- Boală inflamatorie sistemică cronică, afectare poliarticulară, afectare primară a membranei sinoviale
19.2 Prevalența
19.3 Cauze
- Predispoziție genetică, factori de mediu
19.4 Patogenie
19.5 Simptome și semne la debut
- Debut insidios, durere poliarticulară, tumefiere, redoare matinală
- Febră, limfadenopatie, afectare cutanată, oculară, pulmonară, cardiacă, neuromusculară
19.7 Investigații
- Reactanți de fază acută, modificări hematologice, factorul reumatoid
19.8 Criterii de diagnostic
- Criteriile ACR 1988, criteriile ACR/EULAR 2010
19.9 Evoluția naturală
19.10 Indici combinați
20. Tratamentul poliartitei reumatoide
20.1 Abordare generală
- Diagnostic precoce, tratament DMARDs la diagnostic, treat-to-target
20.2 Remisive sintetice
- Metotrexat, Leflunomid, Sulfasalazina, Hidroxiclorochina
20.3 Terapii remisive biologice
- Terapia anti TNFα, IL-1, IL-6, CD20
20.4 Probleme de siguranță
- Tuberculoza, infecții oportuniste