Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Segmentele aortei
- 3. Metode imagistice de examinare a aortei
- 4. Disecția aortei
- 5. Anevrismele aortei
- 6. Ocluzia acută a aortei
- 7. Hematomul intramural
- 8. Ulcerul aterosclerotic penetrant
- 9. Bibliografie
1. Introducere
Bolile aortei includ o varietate de afecțiuni care implică acest vas principal, cum ar fi disecția aortică, anevrismele și ocluzia acută. Aceste afecțiuni pot avea consecințe grave și necesită diagnostic și tratament prompt.
2. Segmentele aortei
Aorta este împărțită în mai multe segmente:
- Aorta ascendentă
- Arcul aortic
- Aorta descendentă toracică
- Aorta abdominală
3. Metode imagistice de examinare a aortei
Examinarea aortei poate fi realizată prin mai multe metode imagistice, inclusiv:
- Ecocardiografie transtoracică (ETT)
- Ecocardiografie transesofagiană (ETE)
- Tomografie computerizată (CT)
- Rezonanță magnetică nucleară (RMN)
- Angiografie
4. Disecția aortei
Disecția aortei apare când intima aortei este ruptă, iar media este expusă presiunii din aorta. Aceasta poate fi declanșată de factori predispozanți și poate avea consecințe fatale dacă nu este tratată prompt.
4.1. Factori predispozanți
- Vârsta (decada a 6-a sau a 7-a de viață)
- Hipertensiune arterială (HTA)
- Sarcina
- Ateroscleroza
- Bicuspidia aortică
- Coarctația aortei
- Sindromul Marfan
- Traumatisme
4.2. Complicații
Tip A
- Obstrucția arterelor coronare, arterelor membrele superioare, arterelor cerebrale
- Insuficiență aortică
- Hemopericard - tamponadă cardiacă
Tip B
- Întreuperea fluxului spre măduva spinării, rinichi, membre inferioare
4.3. Diagnostic
Simptome
- Durere toracică cu debut brutal, intensitate maximă, migrare
- Simptome de obstrucție a arterelor inimii, creierului, membrelor
- Dispnee (din cauza insuficienței aortice)
- Hipotensiune (din cauza hemopericardului)
Examen fizic
- Hipotensiune (disecția aortei ascendente)
- Deficit de puls, suflu de insuficiență aortică
- Inegalități de puls
4.4. Diagnostic diferențial
- Anevrism aterosclerotic
- Embolie arterială
- Infarct miocardic
- Embolie pulmonară
4.5. Tratament
Tratament medical
- Terapie antihipertensivă: scăderea tensiunii arteriale sistolice la 100-110 mmHg
- Administrarea intravenoasă de nitroprusiat și beta-blocant
Chirurgie
- Disecția aortei ascendente: transecție deasupra ostiumurilor coronare, sutura capetelor aortei
- Disecția aortei descendente: terapie medicamentoasă, chirurgie dacă durerea este recurentă sau extensia este progresivă
5. Anevrismele aortei
Anevrismele aortei reprezintă dilatarea patologică a lumenului aortei, care poate apărea în aorta toracică sau abdominală.
5.1. Anevrisme aortice abdominale
Etiologie
- Fumat
- Hipertensiune
- Dislipidemie
- Ateroscleroza
Manifestări clinice
- Asimptomatice în majoritatea cazurilor
- Durere în hipogastru sau regiunea dorsala inferioară
Diagnostic
- Anamneză și examen fizic: masa pulsatilă
- Examinări imagistice: ecografie, CT, RMN, aortografie
Tratament
- Chirurgie: proteze Dacron, Gore-Tex
- Tratament medical: tratarea factorilor de risc
5.2. Anevrisme aortice toracice
Etiologie
- Degenerescenta mediala chistică
- Ateroscleroza (rar)
- Sifilis
- Aortită infecțioasă
Manifestări clinice
- Asimptomatice în 50% din cazuri
- Insuficiență aortică, sindrom de vena cava superioară, compresiuni esofagiene sau traheale
6. Ocluzia acută a aortei
Ocluzia acută a aortei infrarenale la bifurcație poate provoca durere acută bilaterală, parestezii și amorțeală. Diagnosticul se face prin anamneză, examen fizic și aortografie. Tratamentul include administrarea intravenoasă de heparină și chirurgie.
7. Hematomul intramural
Hematomul intramural este o hemoragie în stratul mediu al aortei, fără comunicare cu lumenul aortic, datorită rupturii vasa vasorum. Evaluarea se face prin CT, RMN, ETE.
Evoluții posibile
- Persistența
- Resorbția
- Anevrism aortic
- Disecție clasică
8. Ulcerul aterosclerotic penetrant
Ulcerul unei leziuni aterosclerotice penetrează lamina elastică și permite formarea hematomului în medie. Evaluarea se face prin aortografie, CT și RMN.
Evoluții posibile
- Ruptură
- Chirurgie în caz de instabilitate hemodinamică
- Pseudoanevrism
- Ruptură transmurală
- Embolizare distală
- Dilatare pseudoanevrismală progresivă
- Stent graft endovascular
9. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the management of aortic diseases
Explicații imagini
Figura 1: Disecția aortei
Imaginea ilustrează disecția aortei, unde intima este ruptă și media este expusă presiunii din aorta, formând un plan disecant.
Figura 2: Anevrism aortic