Sdr. Coronariene Cronice

Cuprins

• 1. Introducere
• 2. Tipuri de sindroame coronariene cronice
  • 2.1. Angina stabilă de efort
  • 2.2. Insuficiența cardiacă sau disfuncția VS cu suspiciune de BC
  • 2.3. Asimptomatici sau simptome stabile post-SCA
  • 2.4. Angina microvasculară sau vasospastică
  • 2.5. Asimptomatici la screening
• 3. Fiziopatologie
• 4. Factori declanșatori
• 5. Investigații paraclinice
• 6. Probabilitate pre-test/probabilitate clinică
• 7. Modificări ale stilului de viață
• 8. Tratament farmacologic
• 9. Revascularizarea
• 10. Bibliografie

---

1. Introducere

Sindroamele coronariene cronice reprezintă un grup de afecțiuni cardiace ce includ angina stabilă de efort, insuficiența cardiacă sau disfuncția ventriculară stângă cu suspiciune de boală coronariană, și pacienții asimptomatici sau simptomatici stabili după un sindrom coronarian acut (SCA).

2. Tipuri de sindroame coronariene cronice

2.1. Angina stabilă de efort

Angina stabilă de efort se manifestă prin durere toracică sau dispnee apărute în timpul efortului fizic și ameliorate de repaus.

2.2. Insuficiența cardiacă sau disfuncția VS cu suspiciune de BC

Pacienții pot prezenta insuficiență cardiacă sau disfuncție ventriculară stângă de novo, având o suspiciune de boală coronariană.

2.3. Asimptomatici sau simptome stabile post-SCA

Acești pacienți pot fi asimptomatici sau prezintă simptome stabile la mai mult de un an după un sindrom coronarian acut sau o revascularizare recentă.

2.4. Angina microvasculară sau vasospastică

Angina microvasculară este caracterizată prin durere toracică fără ocluzii semnificative ale arterelor coronare epicardice, iar angina vasospastică este rezultatul spasmului arterelor coronare.

2.5. Asimptomatici la screening

Pacienți asimptomatici la care se diagnostichează boala coronariană prin screening.

3. Fiziopatologie

Fiziopatologia sindroamelor coronariene cronice implică ateroscleroza coronariană, cu formarea de plăci ateromatoase ce pot duce la stenoză și reducerea fluxului sanguin miocardic, provocând ischemie.

4. Factori declanșatori

Factorii declanșatori ai anginei includ:

1. Efort fizic (fenomen de încălzire/walkthrough)
2. Stress psiho-emoțional
3. Expunerea la temperaturi extreme
4. Mese copioase
5. Fumatul

5. Investigații paraclinice

Investigațiile paraclinice pentru diagnosticarea și monitorizarea sindroamelor coronariene cronice includ:

• ECG
• Ecocardiografie
• Test de efort
• Coronarografie
• Angio-CT coronarian

6. Probabilitate pre-test/probabilitate clinică

Evaluarea probabilității clinice și pre-test pentru boala coronariană se face pe baza anamnezei, examenului fizic și investigațiilor paraclinice.

7. Modificări ale stilului de viață

Modificările stilului de viață sunt esențiale în managementul sindroamelor coronariene cronice. Acestea includ:

• Renunțarea la fumat
• Dietă sănătoasă
• Activitate fizică regulată
• Controlul greutății corporale
• Reducerea consumului de alcool

8. Tratament farmacologic

Tratamentul farmacologic include:

• Antiagregante plachetare (aspirină, clopidogrel)
• Statine pentru controlul dislipidemiei
• Beta-blocante
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (sartani)
• Nitrați pentru ameliorarea simptomelor de angină

9. Revascularizarea

Revascularizarea miocardică poate fi necesară în cazurile severe de boală coronariană. Metodele includ angioplastia coronariană cu stent și bypass-ul coronarian.

10. Bibliografie

• 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes
• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
• Harrison’s Principles of Internal Medicine
• Current Diagnosis & Treatment: Cardiology