APARAT RESPIRATOR
1. PLEUREZIILE
2. URGENȚE TORACICE (PNEUMOTORACELE ȘI HIDRO-PNEUMOTORACELE)
3. TUMORILE PLEURALE
BRONHOPNEUMOPATIA CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ)
5. PNEUMONIILE ȘI BRONHOPNEUMONIILE (SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARĂ)
1. Pleureziile
Sindromul pleural cuprinde:
- Colecția pleurală (acumulări lichidiene în cavitatea pleurală, inclusiv hemotorace)
- Pneumotoracele (acumulări aerice în cavitatea pleurală)
- Hidropneumotoracele (acumulări mixte aer și lichid în cavitatea pleurală)
- Tumori pleurale primare și secundare
- Calcificări pleurale (pahipleurite după empiem, TBC, azbestoza)
Colecții pleurale:
- Morfopatologic: libere în cavitatea pleurală sau închistate
- Libere: cantitate mică, medie, mare
- Închistate: localizate în marea cavitate, scizuri, supradiafragmatic, pleura mediastinală
Aspect radiologic:
- Libere: în funcție de poziția pacientului (ortostatism, decubit dorsal, decubit lateral)
- Închistate: nu se poziționează gravitational, nu se deplasează cu mișcarea diafragmului, rămân în aceeași poziție indiferent de poziția corpului
2. Urgențe toracice (pneumotoracele și hidro-pneumotoracele)
Pneumotoracele:
- Acumulare de aer în cavitatea pleurală
- Cauze: posttraumatică, infecțioasă (Pneumocystis carinii / HIV), spontană, iatrogenă
- Aspect radiologic: hipertransparentă, fără desen pulmonar, plămân colabat spre hil, poate fi închistat
- Urgență: pneumotoracele expansiv / sub tensiune
Hidro-pneumotoracele:
- Cauze: non-traumatic, traumatic
- Aspect radiologic: imagine mixtă, hidro-aerică, localizată latero-toracic, poate fi închistat
- Componenta aerică: hipertransparentă, fără desen pulmonar
- Componenta lichidiană: opacitate hidrică omogenă, delimitată de o linie de nivel orizontală
3. Tumorile pleurale
Pot fi:
- Primare: mezotelioame benigne sau maligne
- Secundare: metastaze de la cancere diferite
Aspect radiologic:
- Mezoteliomul: opacitate de părți moi, omogenă, delimitată net și linear spre plămân, cu apartenență la pleura toracică, poate fi difuză, produce osteoliză costală și colecții pleurale asociate
- Diagnosticul diferențial: se face cu colecțiile pleurale închistate
4. Emfizemul pulmonar (BPOC/Bronhopneumopatia cronică obstructivă)
Cauze:
- Astm bronșic în criză
- Emfizemul pulmonar
Aspect radiologic:
- Torace emfizematos
- Hipertransparență pulmonară difuză cu desen pulmonar
- Crește volumul toracic
- Crește volumul pulmonar
- Air trapping: scade diferența transparenței între câmpurile pulmonare pe RGR în inspir-expir
- Se mărește spațiul retrosternal și cel retrocardiac pe RGR LL
- Modificări de artere pulmonare (hipertensiune arterială pulmonară)
Aspect CT:
- Distensia aerică vizibilă la nivelul lobulilor pulmonari
- Tipuri: centrilobular, panlobular, paraseptal
5. Pneumoniile și bronhopneumoniile (sindrom de umplere alveolară)
Sindromul de umplere alveolară:
- Dispare aerul din alveole și din bronșii/bronșiole
- Alveolele sunt umplute cu: exudat (pneumonie, bronhopneumonie), transsudat (edem pulmonar acut), sânge (infarct pulmonar, contuzie pulmonară), lichid de aspirație (pneumonie de aspirație), celule maligne (carcinom bronșiolo-alveolar)
Pneumonia:
- Etiologie: bacteriană, virală, fungică, protozoară, neinfecțioasă
- Aspect RGR: opacitate omogenă sistematizată, localizare lobară sau segmentară, bronhogramă aerică prezentă
- Complicații: abces, pleurezie
Bronhopneumonia:
- Inflamație bronhiolo-alveolară gravă
- Opacități multiple rotunde, bilaterale, de intensitate medie, contur difuz, diseminate inomogen
- Aspectul se schimbă rapid (2-3 zile)
Aspect CT:
- Focare hiperdense de umplere alveolară, diseminate în ambele câmpuri pulmonare, bronhogramă aerică prezentă, pot asocia îngroșare parietală bronșică, abcese pulmonare, pneumatocele, colecții pleurale (cele stafilococice).