Cuprins
- Definiție
- Patogeneza 2.1. Factori de risc 2.2. Modalități de contaminare 2.3. Proliferarea microorganismelor
- Etiologia 3.1. Clasificarea clinică a pneumoniilor 3.2. Pneumonii comunitare (CAP) 3.3. Pneumonii asociate îngrijirilor medicale (HCAP) 3.4. Pneumonii nosocomiale (HAP)
- Tablou clinic 4.1. Manifestări clinice 4.2. Manifestări clinice particulare
- Diagnosticul pneumoniei 5.1. Radiografia toracică 5.2. Investigații suplimentare
- Diagnosticul diferențial
- Complicațiile pneumoniei 7.1. Complicații sistemice 7.2. Complicații locale
- Abordarea diagnostică
- Tratamentul pneumoniei 9.1. Tratamentul pneumoniilor comunitare (CAP) 9.2. Tratamentul pneumoniilor nosocomiale (HAP/VAP) 9.3. Tratamentul pacienților imunocompromiși
- Profilaxia pneumoniei 10.1. Măsuri generale 10.2. Vaccinarea
- Mesaje finale
1. Definiție
PNEUMONIILE
Definiție: infecție a căilor aeriene distale de bronșiolele terminale.
2. Patogeneza
2.1. Factori de risc
- Mecanisme de apărare deficitare:
- Reflex de tuse
- Transportul mucociliar
- Imunitatea celulară și umorală
- Risc de aspirație:
- Coma
- Anestezie
- Tulburări de deglutiție: neurologice, disfagie
2.2. Modalități de contaminare
- Inhalare
- Aspirația conținutului orofaringian
- Diseminare hematogenă
- Extensie directă (mediastin, abdomen)
2.3. Proliferarea microorganismelor
- Răspuns inflamator
- Injurie alveolară și interstițială
- Hipoxemie
3. Etiologia
Peste 100 de microorganisme pot provoca pneumonia.
3.1. Clasificarea clinică a pneumoniilor
- Pneumonii comunitare (CAP)
- Pneumonii asociate îngrijirilor medicale (HCAP)
- Pneumonii nosocomiale (HAP)
3.2. Pneumonii comunitare (CAP)
- Agenți etiologici comuni: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp, Klebsiella și alte GNB, Staphylococcus aureus, Influenza A, Bordetella pertussis
- Factori de risc: vârstă, fumători, comorbidități, imunosupresie
3.3. Pneumonii asociate îngrijirilor medicale (HCAP)
- Agenți etiologici comuni: Klebsiella, Pseudomonas
3.4. Pneumonii nosocomiale (HAP)
- Agenți etiologici comuni: E. coli, Serratia, Enterobacter, S. aureus
- Pneumonii asociate ventilației (VAP)
4. Tablou clinic
4.1. Manifestări clinice
- Simptome: febră, tuse (spută mucoasă, purulentă, striuri sanguine, seacă), dispnee, tahipnee, durere toracică pleuritică
- Semne fizice: tahicardie, febră, insuficiență respiratorie, creșterea frecvenței respiratorii, utilizarea mușchilor accesorii, raluri, murmur respirator diminuat, matitate la percuție
4.2. Manifestări clinice particulare
- Debut acut cu febră, frisoane, tuse productivă, dispnee, durere toracică pleuritică (Streptococcus pneumoniae)
- Debut insidios, tuse seacă, simptome extrapulmonare: diaree, dureri abdominale, cefalee, mialgii (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, virusuri)
- Confuzie, slăbiciune, hipotensiune, semne de insuficiență de organ (vârstnici, pacienți internați în ICU)
5. Diagnosticul pneumoniei
5.1. Radiografia toracică
- Diagnosticul se stabilește prin radiografie toracică, care poate arăta condensări tipice lobare sau infiltrate atipice interstițiale.
- Distinge pneumonia de alte condiții (IC, EP, BPOC)
- Semne radiologice de severitate: cavitație, implicare multilobară
5.2. Investigații suplimentare
- Puls oximetrie (severitatea insuficienței respiratorii)
- Gazometrie arterială (dacă există insuficiență respiratorie)
- Hemoleucogramă completă, electroliti, uree, creatinină, troponină/CK, teste funcționale hepatice, analiza urinii
6. Diagnosticul diferențial
- Cauze neinfecțioase de dispnee, febră și infiltrate pulmonare:
- Infarct pulmonar
- Cancer pulmonar/metastatic
- Edem pulmonar
- ARDS
- Pneumonită de iradiere
- Alveolită alergică extrinsecă
- Reacții medicamentoase pulmonare
7. Complicațiile pneumoniei
7.1. Complicații sistemice
- Insuficiență respiratorie
- ARDS
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Aritmii atriale
- Infarct miocardic
- Hemoragii gastrointestinale (pacienți ICU)
- Insuficiență renală
- Șoc septic
7.2. Complicații locale
- Abces pulmonar
- Revărsat pleural
- Empiem
8. Abordarea diagnostică
- Evaluarea pacientului pentru pneumonie
- Clasificarea clinică inițială
- Decizia privind locul de tratament (spitalizare/ambulator)
- Terapie empirică inițială
9. Tratamentul pneumoniei
9.1. Tratamentul pneumoniilor comunitare (CAP)
- Evaluarea riscului (scor CURB-65)
- Clase de antibiotice:
- Beta-lactamine: penicilină, amoxicilină, amoxicilină-calvulamat, carbenicilină, piperacilină, ticarcilin-tazobactam
- Macrolide: azitromicină, claritromicină
- Quinolone: levofloxacină, moxifloxacină, ciprofloxacină
- Aminoglicozide: gentamicină
- Tetracicline: doxiciclină
- Medicamente anti-MRSA: vancomicină, linezolid
9.2. Tratamentul pneumoniilor nosocomiale (HAP/VAP)
- Riscuri pentru agenți patogeni MDR:
- Pseudomonas aeruginosa
- MRSA
- Enterobacterii rezistente la antibiotice
- Virusuri
- Fungi
- Tratament specific pe baza culturilor:
- Ceftriaxonă
- Ampicilină-sulbactam
- Meropenem
- Levofloxacină/Ciprofloxacină/Moxifloxacină
- Gentamicină + Levofloxacină/Ciprofloxacină + Linezolid/Vancomicină
9.3. Tratamentul pacienților imunocompromiși
- Germeni frecvenți:
- Pneumocystis jiroveci
- Fungi (e.g., Cryptococcus)
- Nocardia
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex virus (HSV)
- Tuberculosis (TB)
- Profilaxia și tratamentul infecțiilor specifice:
- TMP-SMX pentru Pneumocystis jiroveci
- Antifungice pentru infecțiile fungice
- Tratament antiviral pentru CMV și HSV
- Tratament antituberculos pentru TB
10. Profilaxia pneumoniei
10.1. Măsuri generale
- Renunțarea la fumat
- Prevenirea expunerii la intemperii și aglomerații în sezoanele cu risc
- Vaccinarea persoanelor ≥ 65 ani și a pacienților cu boli cronice sau imunosupresie
10.2. Vaccinarea
- Vaccin anti-gripal:
- Vaccin inactivat pentru persoanele > 50 ani
- Vaccin atenuat intranazal pentru persoanele sănătoase între 5-49 ani
- Vaccin anti-pneumococic
11. Mesaje finale
- Diagnosticul diferențial al pneumoniei include afecțiuni (sub)febrile și sindrom de condensare/infiltrare.
- Pneumoniile comunitare necesită evaluarea riscului și administrarea antibioticelor corespunzătoare, cu decizia privind spitalizarea sau tratamentul ambulator.
- Pneumoniile nosocomiale au un debut insidios și necesită tratament empiric/specific.
- Prevenția pneumoniilor include măsuri generale și vaccinarea categoriilor cu indicație.
- Pneumonia reprezintă o infecție a alveolelor și țesutului înconjurător, manifestată prin simptome tipice și semne generale și respiratorii.
- Radiologia prezintă trei modele de manifestare a pneumoniei: condensare lobară tipică, pneumonie multilobară (bronhopneumonie) și pneumonie interstițială.
Agenți patogeni frecvenți
| Community-Acquired | Nosocomial | Aspiration | Immunocompromised Patients | |
|---|---|---|---|---|
| Typical Bacteria | Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Group A β-hemolytic Streptococcus | Enteric Gram-negative bacteria (e.g. E. coli) Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus (including MRSA) | Oral anaerobes (e.g. Bacteroides) Enteric Gram-negative bacteria (e.g. E. coli) Staphylococcus aureus Gastric contents (chemical pneumonitis) | Pneumocystis jiroveci Fungi (e.g. Cryptococcus) Nocardia Cytomegalovirus (CMV) Herpes simplex virus (HSV) Tuberculosis (TB) |
| Atypical Bacteria | Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila | |||
| Viral | Influenza virus Adenovirus |