Cuprins
- 1. Trombembolismul venos
- 2. Trombembolismul pulmonar
- 3. Investigații paraclinice
- 4. Tratament
- 5. Bibliografie
1. Trombembolismul venos
1.1. Definiție
Trombembolismul venos (TEV) include tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară (EP), două condiții interconectate care implică formarea de cheaguri de sânge în vene.
1.2. Etiologie
- Factori genetici: Factorul V Leiden, mutația protrombinei G20210A
- Factori dobândiți: Imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale, cancer, contraceptive orale, sarcină
Etiologie
- Genetici: Factor V Leiden, mutația protrombinei G20210A
- Dobândiți: Imobilizare, intervenții chirurgicale, cancer, contraceptive orale, sarcină
1.3. Patogenie
Tromboza poate apărea atât în artere cât și în vene, dar mecanismele patogenice diferă. În vene, trombii se formează datorită stazei sanguine, leziunilor parietale venoase, hipercoagulabilității și insuficienței mecanismelor fibrinolitice.
Patogenie
- Stază sanguină
- Leziuni parietale venoase
- Hipercoagulabilitate
- Insuficiență fibrinolitică
1.4. Tablou clinic
Semne și simptome
- Edem, în special în zona retromaleolară, gambe sau coapse
- Durere, inițial în timpul mersului, ulterior permanentă
- Dilatarea venelor superficiale
Semne și simptome
- Edem
- Durere
- Dilatarea venelor superficiale
1.5. Complicații
- Sindromul post-trombotic
- Embolie pulmonară
- Hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică
Complicații
- Sindromul post-trombotic
- Embolie pulmonară
- Hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică
2. Trombembolismul pulmonar
2.1. Definiție
Trombembolismul pulmonar acut (TEP) constă în blocarea bruscă a unei artere pulmonare de către un embol care provine dintr-o tromboză venoasă.
2.2. Manifestări clinice
Semne și simptome
- Dispnee
- Tuse
- Durere toracică
- Tahicardie
- Hipotensiune
Manifestări clinice
- Dispnee
- Tuse
- Durere toracică
- Tahicardie
- Hipotensiune
2.3. Diagnosticul diferențial
- Infarct miocardic acut
- Disecția de aortă
- Pneumonie
- Pneumotorax
- Pericardită acută cu tamponadă
3. Investigații paraclinice
3.1. Examinări imagistice
- Ecografie Doppler venoasă: Tehnică facilă, sensibilitate și specificitate ridicate
- CT venos: Vizualizarea compresiunilor venoase intraabdominale
- RMN: Util în diagnostic, dar rar utilizat din cauza costului ridicat
- Venografie: Tehnică invazivă de maximă acuratețe
- Scintigrafie pulmonară: Metodă neinvazivă pentru diagnosticul emboliei pulmonare
Examinări imagistice
- Ecografie Doppler: Diagnostic precis al trombozei venoase
- CT venos: Vizualizarea compresiunilor venoase
- RMN: Util, dar rar utilizat
- Venografie: Tehnică invazivă
- Scintigrafie pulmonară: Diagnosticul emboliei pulmonare
3.2. Teste de laborator
- D-dimeri: Valoare predictivă negativă în probabilitate redusă de TVP/TEP
- Antitrombina III, proteina C și S: Evaluarea deficiențelor
- Mutatii genetice: Factor V Leiden, mutația protrombinei G20210A
- Sindrom antifosfolipidic: Anticorpi anticardiolipinici, lupus anticoagulant
Teste de laborator
- D-dimeri: Valoare predictivă negativă
- Antitrombina III, proteina C și S: Evaluarea deficiențelor
- Mutatii genetice: Factor V Leiden, mutația protrombinei G20210A
- Sindrom antifosfolipidic: Anticorpi anticardiolipinici, lupus anticoagulant
4. Tratament
4.1. Tratament medical
- Anticoagulante orale: Warfarină, acenocumarol
- Heparină: Heparină nefracționată, heparină cu greutate moleculară mică
- Anticoagulante orale directe: Rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban
Tratament medical
- Anticoagulante orale: Warfarină, acenocumarol
- Heparină: Nefracționată, cu greutate moleculară mică
- Anticoagulante orale directe: Rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban
4.2. Tratament chirurgical
- Trombectomie: Îndepărtarea chirurgicală a trombului
- Filtru de vena cava: Prevenirea embolilor pulmonari în cazul contraindicațiilor de anticoagulare
Tratament chirurgical
- Trombectomie: Îndepărtarea chirurgicală a trombului
- Filtru de vena cava: Prevenirea embolilor pulmonari
5. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the management of venous thromboembolism
- ACC/AHA Guidelines for the management of patients with venous thromboembolism
Explicații imagini
Image
Imaginea ilustrează formarea unui tromb în venele profunde ale membrului inferior, cauzând tromboza venoasă profundă (TVP).