Cuprins
1. Introducere
Valvulopatiile aortice includ stenoza aortică și regurgitarea aortică, afectând funcționarea normală a valvei aortice. Ele sunt caracterizate prin simptome specifice, cum ar fi sufluri cardiace și insuficiență cardiacă, și necesită intervenții medicale și chirurgicale pentru a preveni complicațiile severe.
2. Stenoza aortică
2.1. Etiologie
Congenitală
- Unicuspidă
- Bicuspidă (40-70%)
- Tricuspidă
- Quadricuspidă
Senilă/Degenerativă
- Apare după 70 de ani, afectând 3-5% din cei >75 ani
Reumatică
- Asociată cu stenoza și regurgitarea aortică, și implică adesea și valva mitrală
2.2. Manifestări clinice
- Asimptomatică timp de ani de zile, conducând la hipertrofie ventriculară stângă (HVS) și ischemie subendocardică
- Angina: Apare în 50% din cazuri cu obstrucție coronariană și 50% fără obstrucție (ischemie subendocardică prin HVS)
- Sincopa: Apare în timpul efortului fizic
- Dispneea: Incluzând ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă și edem pulmonar acut
Manifestări clinice severe
- Angina: Durată de supraviețuire medie de 5 ani
- Sincopa: Durată de supraviețuire medie de 3 ani
- Dispneea: Durată de supraviețuire medie de 2 ani
2.3. Examene paraclinice
EKG
- Hipertrofie ventriculară stângă
Radiografie toracică
- Dilatarea ventriculului stâng și aortei
Ecocardiografie
- Confirmarea diagnosticului și evaluarea severității
Coronarografie
- Efectuată la pacienții >35 ani pentru a evalua boala coronariană
Eco transesofagian
- Utilizat pentru evaluarea detaliată a valvei aortice și a funcției ventriculului stâng
CT cardiac
- Indicat atunci când ecocardiografia nu oferă informații suficiente
RMN cardiac
- Utilizat în cazurile în care ecocardiografia nu este concludentă
2.4. Tratament
Medical
- Tratează complicațiile precum fibrilația atrială (FiA) cu amiodaronă sau șoc electric, și insuficiența cardiacă cu IECA și diuretice
Chirurgical
- Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice
- Valvuloplastie cu balon sau implantarea valvei transaortice (TAVI) în cazuri selectate
Proteze valvulare
- Biologică: Recomandată pacienților >70 ani
- Mecanică: Recomandată pacienților <50 ani
3. Regurgitarea aortică
3.1. Etiologie
Afectarea valvei
- Congenitală: Bicuspidie
- Dobândită: Boala valvulară reumatică, endocardită, traumă, boala de țesut conjunctiv
Boala de rădăcină aortică
- Degenerativă: Sindromul Marfan, sifilis, disecția aortică
3.2. Manifestări clinice
- Asimptomatică timp de ani de zile, ducând la hipertrofie și dilatare ventriculară stângă
Semne și simptome
- Angina: Apare la 5 ani
- Sincopa: Apare la 3 ani
- Dispneea: Apare la 2 ani, incluzând dispnee paroxistică nocturnă și edem pulmonar acut
Semne clinice distinctive
- De Musset: Mișcarea capului cu fiecare bătaie a inimii
- Corrigan: Pulsatii carotidiene proeminente
- Traube: Suflu sistolic și diastolic la nivelul arterei femurale
- Muller: Pulsatii sistolice ale uvulei
- Duroziez: Suflu sistolic și diastolic la nivelul arterei femurale
- Quincke: Pulsatii capilare detectate la transiluminarea degetului
- Austin-Flint: Suflu mid-diastolic datorat fluxului aortic regurgitant
3.3. Examene paraclinice
EKG
- Inițial normal, cu dilatarea ventriculului stâng în stadii avansate
Radiografie toracică
- Dilatarea ventriculului stâng și a rădăcinii aortice
Ecocardiografie
- Dilatarea ventriculului stâng și fluxul regurgitant
Cateterism cardiac
- Evaluarea dilatării ventriculului stâng și a regurgitării aortice
3.4. Tratament
Medical
- Tratează complicațiile precum fibrilația atrială cu amiodaronă sau digoxină, și insuficiența cardiacă cu IECA și diuretice
Chirurgical
- Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice, indicată pentru pacienții simptomatici și cei cu disfuncție ventriculară stângă
Proteze valvulare
- Biologică: Recomandată pacienților >70 ani
- Mecanică: Recomandată pacienților <50 ani
4. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease
- ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease