1. Extrasistolele ventriculare
1.1. Definiție și clasificare
Extrasistolele ventriculare (EV) sunt bătăi premature ale inimii, provenite din ventricule. Ele sunt clasificate în funcție de intervalul de cuplaj:
- Precoce: cu fenomen R/T
- Medie: după terminarea undei T înainte de unda P următoare
- Tardivă: după unda P următoare cu P-R’ < P-R sinusal
Definiție și clasificare
- Extrasistolele ventriculare (EV): bătăi premature provenite din ventricule
- Clasificare după intervalul de cuplaj: precoce, medie, tardivă
1.2. Manifestări clinice
- Pauză postextrasistolică compensatorie: R pre EV-R post EV = 2 x R-R sinusal
- Unda P se evidențiază pe unda T a EV
- EV interpolată între două complexe QRS succesive (fără pauză postextrasistolică)
- EV cu activare atrială retrogradă și pauză post EV decalantă
- EV monotope și politope
- EV bigeminate, cuplate și în salve
Manifestări clinice
- Pauză postextrasistolică compensatorie
- Activare atrială retrogradă
- EV monotope și politope
- EV bigeminate, cuplate, în salve
1.3. Diagnostic și investigare
- Electrocardiogramă (EKG)
- Monitorizare Holter
- Studiu electrofiziologic
Diagnostic și investigare
- Metode: EKG, monitorizare Holter, studiu electrofiziologic
2. Tahicardia ventriculară
2.1. Definiție și clasificare
Tahicardia ventriculară (TV) este definită ca trei sau mai multe bătăi ventriculare cu o durată maximă de 30 de secunde (non-susținută) sau mai mult de 30 de secunde (susținută).
Tipuri de tahicardie ventriculară
- Monomorfă: toate bătăile ventriculare au aceeași configurație
- Polimorfă: bătăile ventriculare au configurație variabilă
- Bidirecțională: complexul QRS alternează de la bătaie la bătaie
Definiție și clasificare
- TV non-susținută: < 30 secunde
- TV susținută: > 30 secunde
- TV monomorfă: aceeași configurație
- TV polimorfă: configurație variabilă
- TV bidirecțională: alternanță QRS
2.2. Etiologie
- Infarct miocardic acut
- Cardiomiopatii
- Intoxicație cu digoxin
- Sindrom QT lung
2.3. Manifestări clinice
- Palpitații
- Sincopă
- Dispnee
- Durere toracică
2.4. Diagnostic
- EKG
- Monitorizare Holter
- Studii electrofiziologice
Diagnostic
- Metode: EKG, monitorizare Holter, studii electrofiziologice
2.5. Tratament
- Amiodaronă
- Xilină
- Overdrive
- Defibrilator cardioverter implantabil (ICD)
- Ablație
- Bloc de ganglion stelat
Tratament
- Medicamente: amiodaronă, xilină
- Proceduri: overdrive, ICD, ablație, bloc de ganglion stelat
3. Flutterul și fibrilația ventriculară
3.1. Definiție
Flutterul ventricular și fibrilația ventriculară sunt forme severe de aritmii ventriculare care necesită intervenție medicală urgentă.
3.2. Manifestări clinice
- Flutter ventricular: complexe de activare ventriculară înlocuite de unde fibrilatorii frecvente, neregulate de amplitudine variabilă
- Fibrilație ventriculară: unde fibrilatorii de amplitudine mică
Manifestări clinice
- Flutter ventricular: complexe de activare ventriculară înlocuite de unde fibrilatorii frecvente, neregulate de amplitudine variabilă
- Fibrilație ventriculară: unde fibrilatorii de amplitudine mică
3.3. Tratament
- Defibrilare
- Amiodaronă
- Epinefrină
- Ablație
Tratament
- Medicamente: amiodaronă, epinefrină
- Proceduri: defibrilare, ablație
4. Cazuri clinice de ablație a tahicardiei ventriculare
Caz 1
Pacient cu tahicardie ventriculară tratată prin ablație cu succes.
Caz 2
Pacient cu TV și substrat aritmic complex, necesită ablații multiple.
Caz 3
Pacient cu TV monomorfă, ablație efectuată în RVOT.
Cazuri clinice
- Caz 1: tahicardie ventriculară tratată prin ablație
- Caz 2: TV cu substrat aritmic complex, ablații multiple
- Caz 3: TV monomorfă, ablație în RVOT
5. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the management of ventricular arrhythmias
Explicații imagini
Figura 1: Extrasistole ventriculare
Imaginea arată diverse tipuri de extrasistole ventriculare clasificate după intervalul de cuplaj.
Figura 2: Tahicardie ventriculară
Figura 3: Flutter și fibrilație ventriculară