Stenoză și Regurgitare Mitrală

Cuprins

• 1. Stenoza mitrală
  • 1.1. Etiologie
  • 1.2. Prezentare clinică
  • 1.3. Examinări paraclinice
  • 1.4. Diagnosticul diferențial
  • 1.5. Complicații
  • 1.6. Tratament
• 2. Regurgitarea mitrală
  • 2.1. Etiologie
  • 2.2. Fiziopatologie
  • 2.3. Tratament

---

1. Stenoza mitrală

1.1. Etiologie

Febra reumatică (99%)

• Cauza principală a stenozei mitrale.

Congenitală (1%)

• Valvă mitrală stenotică deschisă arătând:
  • Îngroșarea cuspizilor deformați
  • Fuziunea și scurtarea cordajelor tendinoase
  • Comisuri aderente cu calcificări și depozite trombotice

1.2. Prezentare clinică

Semne

• Fibrilație atrială
• Facies mitral (flush anormal al obrajilor datorat vasodilatației cutanate în contextul stenozei severe mitrale)
• Auscultație:
  • Primul zgomot cardiac accentuat
  • Click de deschidere al valvei mitrale
  • Murmur mid-diastolic la apex
• Crepitații, edem pulmonar, revărsate pleurale (presiune pulmonară crescută)

Simptome

• Dispnee la efort, stres emoțional, infecții, sarcină sau fibrilație atrială
• Severitatea stenozei mitrale:
  • Zona valvei mitrale normală: 6 cm²
  • Zona valvei mitrale 4 cm²: fără simptome
  • Zona valvei mitrale 1.5 cm²: simptome în timpul efortului
  • Zona valvei mitrale <1 cm²: stenoză mitrală severă → dispnee

1.3. Examinări paraclinice

• ECG: Hipertrofie atrială stângă (LAH), hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH) cu unde R înalte
• Radiografie toracică: Atriul stâng mărit, semne de congestie venoasă pulmonară
• Echocardiografie: Cuspizii îngroșați și imobilizați, zonă valvulară redusă, atriul stâng mărit, rată redusă de umplere diastolică a ventriculului stâng
• Doppler: Gradient de presiune la nivelul valvei mitrale
• Cateterism cardiac: Boală coronariană, presiune în artera pulmonară, stenoză și regurgitare mitrală

1.4. Diagnosticul diferențial

• Obstrucția tractului de ieșire atrial stâng:
  • Mixom atrial
  • Trombus
  • Vegetație mare datorată endocarditei

1.5. Complicații

• Insuficiență cardiacă stângă
• Insuficiență cardiacă dreaptă
• Fibrilație atrială
• Trombus atrial stâng

1.6. Tratament

Medical

• Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
• Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
• Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare

Chirurgical

• Valvuloplastie cu balon
• Înlocuirea valvei mitrale

2. Regurgitarea mitrală

2.1. Etiologie

• Boală de valvă mitrală reumatică
• Endocardită
• Prolaps de valvă mitrală
• Disfuncție sau ruptură de mușchi papilar ischemic
• Ruptura cordajelor
• Boli de colagen vascular (de ex., sindromul Marfan)

2.2. Fiziopatologie

• Supraîncărcarea de volum acută crește preîncărcarea și volumul diastolic final, scăzând postîncărcarea și volumul sistolic final, rezultând într-o fracție de ejecție crescută.
• Regurgitarea cronică compensată dezvoltă hipertrofie excentrică, mărirea volumului diastolic final și permiterea ejectării unui volum de bătaie total și unui volum de bătaie înainte mai mari.
• Regurgitarea cronică decompensată duce la disfuncție contractilă, creșterea volumului sistolic final și scăderea volumului de bătaie total și a volumului de bătaie înainte.

2.3. Tratament

Medical

• Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
• Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
• Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare

Chirurgical

• Clip mitral (MitraClip)
• Înlocuirea valvei mitrale

4. Bibliografie

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
• Harrison’s Principles of Internal Medicine
• ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease
• ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease