Cuprins
- 1. Definiție
- 2. Fiziopatologie
- 3. Clasificarea cordului pulmonar
- 4. Etiologie
- 5. Tablou clinic
- 6. Explorări
- 7. Tratament
- 8. Mesaje finale
1. Definiție
Cordul pulmonar, cunoscut și sub numele de “cardiopatie pulmonară”, reprezintă dilatarea și hipertrofia ventriculului drept (VD) ca urmare a unei boli a parenchimului pulmonar sau a unei afecțiuni vasculare pulmonare. Sunt excluse bolile cardiace congenitale și afectarea VD secundară insuficienței cardiace din partea stângă.
2. Fiziopatologie
Cordul pulmonar este caracterizat prin creșterea acută sau cronică a presiunii arteriale pulmonare (PAP), care duce la dilatarea și hipertrofia ventriculului drept.
- Cordul pulmonar acut apare prin vasoconstricția sau ocluzia bruscă și severă a circulației arteriale pulmonare, de exemplu, în embolia pulmonară masivă, ducând la dilatarea și epuizarea VD fără hipertrofie.
- Cordul pulmonar cronic se dezvoltă prin hipertensiunea pulmonară care se instalează lent, rezultând în dilatarea și hipertrofia VD.
3. Clasificarea cordului pulmonar
- Acut: Tromboembolism pulmonar (TEP), Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS)
- Cronic:
- Hipoxic: Hipoxemie cronică (BPOC, astm, fibroză pulmonară idiopatică)
- Obstructiv: Boală tromboembolică cronică
4. Etiologie
Cordul pulmonar poate fi cauzat de diverse afecțiuni respiratorii și vasculare:
-
Boli respiratorii:
- BPOC, Astm
- Fibroza pulmonară
- Sindromul Pickwick
- Fibroza chistică
- Boli neuromusculare
- Afectiuni ale cutiei toracice
-
Boli primitive vasculare:
- TEP recurent
- Hipertensiune pulmonară idiopatică
- Boala pulmonară venoocluzivă
- Colagenoze
5. Tablou clinic
5.1. Simptome
- Dispnee (cel mai frecvent simptom), mai severă în timpul efortului minim.
- Ortopnee și dispnee paroxistică nocturnă (rare).
- Sincopa tusivă sau legată de efort.
- Dureri și distensie abdominală (datorită insuficienței cardiace drepte).
- Tumefierea membrelor inferioare (secundar activării neurohormonale și presiunilor ridicate de umplere a VD).
5.2. Semne
- Tahipnee
- Presiuni venoase jugulare crescute
- Hepatomegalie
- Edeme ale membrelor inferioare
- Cianoza (semn tardiv)
6. Explorări
6.1. ECG
- P pulmonar: Deviatie axiala dreapta, HVD
6.2. Ecocardiografia
- Evaluarea grosimii peretilor și diametrelor VD
- Ecocardiografia Doppler pentru evaluarea presiunii arteriale pulmonare
6.3. Alte determinări de laborator și imagistice
- Astrup arterial: Hipoxemie, hipercapnee, acidoză respiratorie
- Hemoleucogramă: Policitemie
- Radiografie toracică: Creșterea conturului arterelor pulmonare, vasoconstricție periferică
- CT Spiral: Util în diagnosticul TEP
- RMN: Evaluarea structurii și funcției VD
- Cateterism cardiac drept: Măsurarea exactă a PAP medii, măsurarea precisă a rezistenței pulmonare, debitului cardiac și evaluarea răspunsului vascular la vasodilatatoare (testul de vasoreactivitate pulmonară la iNO)
7. Tratament
7.1. Tratamentul bolii de bază
- Bronhodilatatoare
- Steroizi
- Mucolitice
- Tratamentul infecțiilor suprapuse
7.2. Tratamentul insuficienței respiratorii
- Oxigenoterapie adecvată (saturația de oxigen 90-92%)
- Oxigenoterapie continuă la domiciliu (0,5-2l/minut, 18 h/zi)
- Ventilație mecanică neinvazivă pentru reducerea travaliului respirator
7.3. Tratamentul HTP
- Vasodilatatoare nespecifice:
- Nitrați
- IECA
- Blocante ale canalelor de calciu (BCC, dihidropiridinice)
- Vasodilatatoare specifice:
- Analogi de prostaciclină (treprostinil, iloprost)
- Inhibitori ai fosfodiesterazei 5 (PD5) (sildenafil, vardenafil, tadalafil)
- Blocanți ai receptorilor endotelinei (bosentan, sitaxentan)
Notă
Vasodilatatoarele specifice sunt mai puțin utile în CPC rezultat din BPOC sau fibroză pulmonară idiopatică.
7.4. Tratamentul insuficienței cardiace drepte
- Diuretice
- Flebotomie
- Nitrați
- Digoxin (utilizat cu precauție)
8. Mesaje finale
- Cordul pulmonar este o afecțiune complexă care necesită diagnostic și tratament precoce.
- Tratamentul include gestionarea bolii de bază, ameliorarea insuficienței respiratorii și cardiace, și scăderea presiunii arteriale pulmonare.
- O abordare multidisciplinară este esențială pentru managementul eficient al pacienților cu cord pulmonar cronic.
Explicații imagini
Figura 1: Dilatarea și hipertrofia ventriculului drept
Imaginea arată dilatarea și hipertrofia ventriculului drept ca urmare a hipertensiunii pulmonare cronice.
Figura 2: Ecocardiografie Doppler
Figura 3: Radiografie toracică în cord pulmonar
Acest curs a fost restructurat pentru a include toate informațiile necesare și respectă regulile stabilite. Toate secțiunile și subsecțiunile sunt prezentate într-un singur block de text Markdown pentru a facilita copierea și inserarea în Obsidian. Am inclus imagini și explicații corespunzătoare pentru a asigura completitudinea și claritatea conținutului.