1. Date generale
Diureticele = medicamente care determină eliminarea unui volum mare de urină, cu un conținut crescut de sodiu (diuretice saluretice/natriuretice).
2. Clasificare:
1. Diuretice de ansă - acționează pe porțiunea ascendentă a ansei Henle (furosemid, acid etacrinic)
2. Diuretice tiazidice - acționează pe tubul contort distal (hidroclorotiazida)
3. Diuretice economisitoare de potasiu (acționează pe tubul colector): spironolactona, amilorid, triamteren
4. Diuretice osmotice - atrag apa prin mecanism osmotic (manitol)
5. Altele: aminofilina, mercuriale, acetazolamida (inhibitor de carboanhidrază) - puțin folosite
3. Diuretice de ansă
A) Mecanism de acțiune:
- Inhibă sistemul co-transportor NA/K/2CL de la nivelul porțiunii ascendente a ansei Henle.
- Cresc sinteza de PROSTAGLANDINE - vasodilatație (în special la nivelul arteriolei aferente).
B) Farmacocinetică:
- Adm. orală, biodisponibilitate variabilă.
- Eliminare renală prin SECREȚIE TUBULARĂ în TCP.
C) Indicații:
- TOATE EDEMELE DE CAUZĂ RENALĂ/CARDIACĂ/VASCULARĂ.
- Congestie venoasă/pulmonară.
- Hipertensiune.
- Intoxicații acute medicamentoase.
- Insuf. renală acută cu oligurie.
- Hipercalcemie, hiponatremie.
D) Reacții adverse:
- Dezechilibre hidroelectrolitice (ALCALOZĂ METABOLICĂ, HIPOPOTASEMIE, HIPOSODEMIE, HIPOMAGNEZEMIE, HIPOCALCEMIE, DESHIDRATARE).
- Ototoxicitate (tinnitus, hipoacuzie, surditate).
- Dezechilibre metabolice (HIPERURICEMIE, hiperglicemie, dislipidemie).
- NEFRITĂ INTERSTIȚIALĂ.
- Tulb. digestive.
E) Reprezentanți:
- FUROSEMID
- TORASEMID
- ACID ETACRINIC
4. Diuretice tiazidice
A) Mecanism de acțiune:
- Inhibă sistemul de cotransport NA/CL de la nivelul TUBULUI CONTORT DISTAL.
- Efect VASODILATATOR doar musculotrop.
B) Farmacocinetică:
- Adm. orală.
- T1/2 ceva mai mare decât diureticele de ansă.
C) Indicații:
- DE ELECȚIE în HTA CRONICĂ.
- EDEME de cauză RENALĂ, CARDIACĂ, HEPATICĂ.
- Litiază renală prin hipercalciurie.
- DIABET INSIPID NEFROGEN.
D) Reacții adverse:
- Dezechilibre hidroelectrolitice.
- Dezechilibre metabolice.
- NU se dau în sarcină.
- Tulburări gastrointestinale, amețeli, cefalee, afecțiuni dermatologice, r. alergice.
E) Reprezentanți:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- BENDROFLUMETAZIDA
- DIURETICE TIAZID LIKE: INDAPAMIDA, CLORTALIDONA
5. Diuretice care economisesc potasiu
A) Mecanism de acțiune:
- Blochează canalele ENaC de reabsorbție a Na de la nivelul epiteliului tubului colector (AMILORID, TRIAMTEREN).
- Inhibă competitiv receptorii specifici pentru aldosteron (SPIRONOLACTONA, EPLERENONA).
B) Indicații:
- Edeme cauzate de HIPERALDOSTERONISM SECUNDAR.
- HTA în asociere cu alte medicamente.
- SINDROM LIDDLE.
- Fibroză chistică (AMILORIDUL aerosol).
- DIABET INSIPID NEFROGEN indus de litiu.
C) Reacții adverse:
- Hiperpotasemie.
- Tulburări GIT, cefalee.
- Impotență, ginecomastie (SPIRONOLACTONA).
D) Reprezentanți:
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- SPIRONOLACTONA
- EPLERENONA
6. Diuretice osmotice
A) Mecanism de acțiune:
- Filtrate la nivel glomerular, exercită un efect diuretic strict osmotic.
B) Indicații:
- Insuficiență renală acută.
- Prevenirea ANURIEI.
- Edem cerebral, criză glaucom.
C) Reacții adverse:
- Agravează insuficiența cardiacă, crește tensiunea arterială, poate da edem pulmonar acut.
D) Reprezentanți:
- MANITOL