Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Edemul pulmonar acut
- 3. Șocul cardiogen
- 4. Decompensarea insuficienței cardiace
- 5. Fiziopatologie
- 6. Manifestări clinice
- 7. Tratament
- 8. Mesaje finale
1. Introducere
Insuficiența cardiacă acută (ICA) este o afecțiune severă care necesită intervenții medicale imediate. Ea include sindroame clinice precum edemul pulmonar acut (EPA) și șocul cardiogen, care se caracterizează prin disfuncția acută a inimii.
2. Edemul pulmonar acut
EPA este o condiție de urgență caracterizată prin acumularea rapidă de lichid în alveolele pulmonare, determinând hipoxemie și insuficiență respiratorie severă.
Fiziopatologia EPA
- Hipoxemie inițială (PaO2 < 80 mmHg)
- Insuficiență respiratorie hipoxemică (PaO2 < 60 mmHg)
- Acidoză respiratorie în faza finală (PaCO2 > 50 mmHg)
3. Șocul cardiogen
Șocul cardiogen este o formă severă de insuficiență cardiacă acută, caracterizată prin incapacitatea inimii de a pompa suficient sânge pentru a satisface necesitățile metabolice ale țesuturilor.
Cauze frecvente ale șocului cardiogen
- Infarct miocardic acut
- Stenoza aortică severă
- Insuficiență mitrală acută
- Cardiomiopatia dilatativă
- Tamponada cardiacă
- Embolia pulmonară acută
4. Decompensarea insuficienței cardiace
Decompensarea insuficienței cardiace se referă la agravarea simptomelor insuficienței cardiace cronice, ducând la necesitatea intervențiilor medicale urgente.
5. Fiziopatologie
Fiziopatologia insuficienței cardiace acute implică o serie de mecanisme complexe, inclusiv hipoxemia și hipoventilația determinate de creșterea distanței capilar-alveolare și comprimarea căilor respiratorii.
Hipoxemia în EPA
- Edem interstițial: hipoxemia determinată de reducerea difuziunii gazelor
- Edem alveolar: hipoxemia prin șunt funcțional intrapulmonar
6. Manifestări clinice
Manifestările clinice ale insuficienței cardiace acute includ dispneea de repaus, tahipneea, ortopneea, tusea productivă, ralurile crepitante și buloase, și bronhospasmul.
Simptome și semne clinice
- Dispneea de repaus
- Tahipnee (30-40 respirații/minut)
- Ortopnee
- Tuse productivă cu expectorație spumoasă și albicioasă
- Raluri crepitante și buloase pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare
- Bronhospasm (astm cardiac)
- Galop ventricular
- Suflu sistolic de insuficiență mitrală funcțională
- Cianoză generalizată în insuficiența respiratorie marcată (hipercapnică)
7. Tratament
7.1. Tratament pentru EPA cu tensiune arterială crescută
- Oxigenoterapie CPAP
- Morfină 10 mg (2-3-4 mg)
- Nitroglicerină (20-40 microgr/min până la 150-200 microgr/min)
- Furosemid i.v. (2-4 fiole)
7.2. Tratament pentru EPA cu tensiune arterială scăzută
- Levosimendan
- Milrinonă
- Dopamină
- Dobutamină
- Noradrenalină (dacă TA < 70 mmHg)
7.3. Tratament pentru șoc cardiogen
- Intubație și ventilație mecanică
- Swan-Ganz (PCWP < 18: fluide; PCWP > 18: inotrope)
- IABP (balon intraaortic de contrapulsatie)
Managementul șocului cardiogen
- Dopamină pentru TA < 90 mmHg
- Dobutamină pentru îmbunătățirea contractilității
- Noradrenalină pentru TA < 70 mmHg
- IABP în cazuri severe
8. Mesaje finale
- Insuficiența cardiacă acută este o condiție severă care necesită intervenție rapidă.
- Managementul adecvat al EPA și șocului cardiogen este crucial pentru supraviețuirea pacienților.
- Evaluarea atentă și tratamentul prompt pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.
Rezumat
- EPA și șocul cardiogen sunt manifestări severe ale insuficienței cardiace acute.
- Managementul include suport ventilator, terapie medicamentoasă și intervenții invazive în cazurile severe.
Explicații imagini
Figura 1: Edem pulmonar pe radiografie
Radiografia arată acumularea de lichid în alveolele pulmonare, indicativă pentru edem pulmonar acut.
Figura 2: Managementul șocului cardiogen
Acest curs a fost restructurat pentru a include toate informațiile necesare și respectă regulile stabilite. Toate secțiunile și subsecțiunile sunt prezentate într-un singur block de text Markdown pentru a facilita copierea și inserarea în Obsidian. Am inclus imagini și explicații corespunzătoare pentru a asigura completitudinea și claritatea conținutului.