7. Antidepresive

Cuprins

• 1. Definiție
• 2. Tipuri de antidepresive
  • 2.1. Antidepresive triciclice (ADT)
  • 2.2. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
  • 2.3. Inhibitorii de monoaminoxidază (IMAO)
  • 2.4. Antidepresive atipice
• 3. Mecanism de acțiune
• 4. Efecte farmacologice
• 5. Reacții adverse
• 6. Indicații
• 7. Contraindicații
• 8. Explicații imagini

---

1. Definiție

Antidepresivele sunt medicamente eficace în tratamentul psihozelor afective, capabile să amelioreze dispoziția afectivă alterată în depresii.

2. Tipuri de antidepresive

2.1. Antidepresive triciclice (ADT)

Antidepresivele triciclice sunt asemănătoare cu fenotiazinele și inhibă recaptarea neuronală a noradrenalinei și a serotoninei.

Efectele farmacologice includ:

1. Efectul antidepresiv: La omul normal, acestea pot induce sedare, confuzie, anxietate, incoordonare motorie și hipotensiune arterială. La bolnavii depresivi, după 2-3 săptămâni, ameliorează dispoziția afectivă, înlătură inhibiția, apatia și pesimismul.
2. Efectele vegetative: Pronunțate la aminele tertiare, includ efecte M-colinolitice și α1-adrenolitice.
3. Toxicitatea cardiacă: La doze mari, deprimă miocardul și pot induce aritmii ventriculare grave.

2.2. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

ISRS sunt cele mai prescrise antidepresive, eficace în tratarea depresiei, tulburărilor anxioase, atacurilor de panică și tulburărilor obsesiv-compulsive. Nu provoacă reacții M-colinolitice sau cardiovasculare și au o toxicitate acută mai mică decât ADT.

2.3. Inhibitorii de monoaminoxidază (IMAO)

IMAO sunt antidepresive ce inhibă enzima monoaminoxidază, responsabile pentru inactivarea monoaminelor endogene sau exogene. Efectele antidepresive apar la 2-3 săptămâni după începerea tratamentului.

2.4. Antidepresive atipice

Antidepresivele atipice includ o varietate de compuși cu proprietăți asemănătoare ADT, dar cu reacții adverse mai rare și o toxicitate acută redusă. Acestea sunt eficace la pacienții care nu răspund la ADT sau IMAO.

3. Mecanism de acțiune

Antidepresivele acționează prin inhibarea recaptării noradrenalinei și/sau a serotoninei în neuronii centrali. Acest mecanism crește disponibilul monoaminelor cerebrale, ameliorând simptomele depresiei.

4. Efecte farmacologice

1. Efect ataractic: Inducerea unei stări de sedare și apatie.

   • La oamenii sănătoși: apatie, indiferență față de stimuli externi, scăderea inițiativei.
   • La pacienții psihotici: reducerea agresivității și agitației.
   • La animale: reducerea activității motorii spontane și, în doze mari, inducerea catalepsiei.

2. Efect antidepresiv: Atenuarea tulburărilor de gândire, delirurilor și halucinațiilor.

3. Efect antivomitiv: Prevenirea și tratamentul vărsăturilor.

4. Efect hipotermizant: Reducerea temperaturii corporale.

5. Reacții adverse

Efecte neurologice

• Tulburări extrapiramidale reversibile:

  • Acatisia: senzație de neliniște motorie.
  • Parkinsonism: manifestări similare bolii Parkinson, reversibile după întreruperea tratamentului.
  • Reacții distonice acute: spasme tonice și grimase faciale, tratabile cu anticolinergice centrale.

• Tulburări extrapiramidale ireversibile:

  • Diskineziile tardive: mișcări involuntare persistente, mai frecvente după tratamente îndelungate.

Efecte metabolice și endocrine

• Hiperprolactinemie: creșterea secreției de prolactină.
• Amenoree la femei și ginecomastie la bărbați.
• Obezitate datorată efectului antiserotoninic.

Efecte cardiovasculare

• Hipotensiune ortostatică
• Aritmii ventriculare

Alte reacții adverse

• Sedare excesivă
• Fenomene M-colinolitice: uscăciunea gurii, constipație, creșterea presiunii intraoculare.
• Icter și leucopenie (mai frecvent la clozapină).

6. Indicații

• Depresii reactive
• Depresii endogene
• Depresii bipolare (faza depresivă a psihozei maniaco-depresive)
• Obsesii și fobii
• Dureri cronice rebele
• Enurezis nocturn
• Ticuri
• Tulburări anxioase paroxistice
• Fobiile specifice
• Tulburări obsesional compulsive
• Sindrom de deficit de atenție la copii (ADHD)
• Fobia școlară
• Narcolepsie

7. Contraindicații

• Boli cardiace
• Glaucom cu unghi închis
• Adenom de prostată
• Vârstnici (prudență)
• Hipotensiune arterială
• Nu se asociază cu IMAO
• Nu se asociază cu ISRS

8. Explicații imagini

Figura 1: Efectele depresiei asupra SNC

Imaginea ilustrează modificările morfologice ale SNC în depresia severă:

• Densitate mare de receptori β-adrenergici: Aceasta poate fi observată în diverse regiuni ale creierului și este asociată cu răspunsul la stres.
• Densitate mare de receptori 5-HT2A: Prezente în sistemul limbic, aceste modificări sunt legate de reglarea emoțiilor și dispoziției.
• Densitate mare de receptori M: Observate în sistemul limbic, aceste modificări afectează funcțiile cognitive și comportamentale.

---

Tabel 1: Clasificarea antidepresivelor

Clasificare	Medicamente
Antidepresive triciclice (ADT)	Clomipramină, Amitriptilină, Doxepină
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)	Fluoxetină, Fluvoxamină, Sertralină, Paroxetină, Escitalopram, Citalopram
Inhibitorii de monoaminoxidază (IMAO)	Tranilcipromină, Fenelzină, Moclobemidă
Antidepresive atipice	Venlafaxină, Trazodonă, Mianserină, Bupropion, Tianeptină, Mirtazapină, Milnacipram

Tabel 2: Reacții adverse ale antidepresivelor

Tip reacție adversă	Detalii
Efecte neurologice	Tulburări extrapiramidale, acatisie, parkinsonism, distonii
Efecte metabolice	Hiperprolactinemie, amenoree, ginecomastie, obezitate
Efecte cardiovasculare	Hipotensiune ortostatică, aritmii ventriculare
Alte reacții adverse	Sedare, fenomene M-colinolitice, icter, leucopenie

---