Cuprins
1. Stenoza mitrală
1.1. Etiologie
Febra reumatică (99%)
- Cauza principală a stenozei mitrale.
Congenitală (1%)
- Valvă mitrală stenotică deschisă arătând:
- Îngroșarea cuspizilor deformați
- Fuziunea și scurtarea cordajelor tendinoase
- Comisuri aderente cu calcificări și depozite trombotice
Image
Imaginea arată valva mitrală stenotică deschisă cu îngroșarea cuspizilor, fuziunea și scurtarea cordajelor tendinoase, și calcificări.
1.2. Prezentare clinică
Semne
- Fibrilație atrială
- Facies mitral (flush anormal al obrajilor datorat vasodilatației cutanate în contextul stenozei severe mitrale)
- Auscultație:
- Primul zgomot cardiac accentuat
- Click de deschidere al valvei mitrale
- Murmur mid-diastolic la apex
- Crepitații, edem pulmonar, revărsate pleurale (presiune pulmonară crescută)
Simptome
- Dispnee la efort, stres emoțional, infecții, sarcină sau fibrilație atrială
- Severitatea stenozei mitrale:
- Zona valvei mitrale normală: 6 cm²
- Zona valvei mitrale 4 cm²: fără simptome
- Zona valvei mitrale 1.5 cm²: simptome în timpul efortului
- Zona valvei mitrale <1 cm²: stenoză mitrală severă → dispnee
Prezentare clinică a stenozei mitrale
- Fibrilație atrială
- Facies mitral
- Primul zgomot cardiac accentuat
- Click de deschidere
- Murmur mid-diastolic
1.3. Examinări paraclinice
- ECG: Hipertrofie atrială stângă (LAH), hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH) cu unde R înalte
- Radiografie toracică: Atriul stâng mărit, semne de congestie venoasă pulmonară
- Echocardiografie: Cuspizii îngroșați și imobilizați, zonă valvulară redusă, atriul stâng mărit, rată redusă de umplere diastolică a ventriculului stâng
- Doppler: Gradient de presiune la nivelul valvei mitrale
- Cateterism cardiac: Boală coronariană, presiune în artera pulmonară, stenoză și regurgitare mitrală
Examinări paraclinice în stenoza mitrală
- ECG: LAH, RVH
- Radiografie: LA mărit, congestie pulmonară
- Echo: cuspizi îngroșați, LA mărit
- Doppler: gradient de presiune
- Cateterism: boală coronariană
1.4. Diagnosticul diferențial
- Obstrucția tractului de ieșire atrial stâng:
- Mixom atrial
- Trombus
- Vegetație mare datorată endocarditei
1.5. Complicații
- Insuficiență cardiacă stângă
- Insuficiență cardiacă dreaptă
- Fibrilație atrială
- Trombus atrial stâng
1.6. Tratament
Medical
- Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
- Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
- Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare
Chirurgical
- Valvuloplastie cu balon
- Înlocuirea valvei mitrale
Tratament al stenozei mitrale
- Medical: anticoagulante, digoxină, beta-blocante, diuretice, nitrați
- Chirurgical: valvuloplastie cu balon, înlocuirea valvei mitrale
2. Regurgitarea mitrală
2.1. Etiologie
- Boală de valvă mitrală reumatică
- Endocardită
- Prolaps de valvă mitrală
- Disfuncție sau ruptură de mușchi papilar ischemic
- Ruptura cordajelor
- Boli de colagen vascular (de ex., sindromul Marfan)
2.2. Fiziopatologie
- Supraîncărcarea de volum acută crește preîncărcarea și volumul diastolic final, scăzând postîncărcarea și volumul sistolic final, rezultând într-o fracție de ejecție crescută.
- Regurgitarea cronică compensată dezvoltă hipertrofie excentrică, mărirea volumului diastolic final și permiterea ejectării unui volum de bătaie total și unui volum de bătaie înainte mai mari.
- Regurgitarea cronică decompensată duce la disfuncție contractilă, creșterea volumului sistolic final și scăderea volumului de bătaie total și a volumului de bătaie înainte.
Fiziopatologia regurgitării mitrale
- Regurgitarea acută: crește preîncărcarea, scade postîncărcarea, fracție de ejecție crescută
- Regurgitarea cronică compensată: hipertrofie excentrică, EDV crescut
- Regurgitarea cronică decompensată: disfuncție contractilă, ESV crescut
2.3. Tratament
Medical
- Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
- Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
- Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare
Chirurgical
- Clip mitral (MitraClip)
- Înlocuirea valvei mitrale
Tratament al regurgitării mitrale
- Medical: anticoagulante, digoxină, beta-blocante, diuretice, nitrați
- Chirurgical: MitraClip, înlocuirea valvei mitrale
3. Prolapsul valvei mitrale
3.1. Etiologie
- Boală de valve mitrală reumatică
- Endocardită
- Prolaps de valve mitrală
- Disfuncție sau ruptură de mușchi papilar ischemic
- Ruptura cordajelor
- Boli de colagen vascular (de ex., sindromul Marfan)
3.2. Tratament
Medical
- Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
- Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
- Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare
Chirurgical
- Clip mitral (MitraClip)
- Înlocuirea valvei mitrale
4. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease
- ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease