Cuprins
1. Stenoza aortică
1.1. Etiologie
Congenitală
- Unicuspidă, bicuspidă (40-70%), tricuspidă, quadricuspidă
Senilă/Degenerativă
- Apare după 70 de ani, afectând 3-5% din cei >75 ani
Reumatică
- Asociată cu stenoza și regurgitarea aortică (+ mitrală)
Etiologie
- Congenitală: Unicuspidă, bicuspidă, tricuspidă, quadricuspidă
- Senilă/Degenerativă: După 70 ani
- Reumatică: Stenoza + regurgitarea aortică (+ mitrală)
1.2. Prezentare clinică
- Asimptomatică pentru ani, ducând la hipertrofie ventriculară stângă (HVS) și ischemie subendocardică
Simptome
- Angina: Supraviețuire medie de 5 ani
- Sincopa: Supraviețuire medie de 3 ani
- Dispneea: Supraviețuire medie de 2 ani
Prezentare clinică
- Angina: 50% obstrucție coronariană, 50% fără leziuni coronariene (ischemie subendocardică indusă de grosimea peretelui)
- Sincopa: În timpul efortului fizic (reduce rezistența vasculară sistemică, obstacol fix)
- Dispneea: Ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, edem pulmonar acut
1.3. Examinări paraclinice
- EKG: Hipertrofie ventriculară stângă
- Radiografie toracică: Dilatarea ventriculului stâng și aortei
- Ecocardiografie: Confirmarea diagnosticului și evaluarea severității
- Echo transesofagian: Evaluarea detaliată a valvei aortice și a funcției ventriculului stâng
- Coronarografie: >35 ani pentru evaluarea bolii coronariene
- CT cardiac: În caz de ecografie neconcludentă
- RMN cardiac: În caz de ecografie neconcludentă
Examinări paraclinice
- EKG: Hipertrofie ventriculară stângă
- Radiografie: Dilatarea ventriculului stâng și aortei
- Echo: Cuspizi îngroșați, ventricul stâng mărit, rată redusă de umplere diastolică
- Doppler: Gradient de presiune
- Cateterism: Boală coronariană
1.4. Complicații
- Infecție endocardică
- Fibrilație atrială
- Insuficiență cardiacă
- Embolie cerebrală (dacă există manipulare)
- Ischemie, infarct miocardic
1.5. Tratament
Medical
- Nu există medicamente eficiente pentru stenoza aortică
- Tratează complicațiile:
- Fibrilația atrială: Amiodaronă, șoc electric
- Insuficiența cardiacă: IECA, diuretice, digoxină, nitrați
- Endocardita: Antibiotice
Chirurgical
- Proteză biologică sau mecanică
- Valvuloplastie cu balon (risc de AVC la 6 luni)
- Implantare percutană de valvă artificială (TAVR)
Tratament
- Medical: Amiodaronă, șoc electric, IECA, diuretice, digoxină, nitrați, antibiotice
- Chirurgical: Proteză biologică/mecanică, valvuloplastie cu balon, TAVR
1.6. Diagnosticul diferențial
- Regurgitarea mitrală
- Regurgitarea tricuspidiană
- Cardiomiopatie hipertrofică
- Valvă bicuspidă/tricuspidă
2. Insuficiența aortică
2.1. Etiologie
Boală a valvei aortice
- Congenitală: Bicuspidă
- Dobândită: Boala valvulară reumatică, endocardită, traumă, boală de țesut conjunctiv
Boala rădăcinii aortice
- Degenerativă: Sindromul Marfan, sifilis, disecția aortică
Etiologie
- Boală valvulară aortică: Congenitală, dobândită
- Boala rădăcinii aortice: Degenerativă
2.2. Fiziopatologie
- Închidere incompletă a valvei aortice
- Reflux de sânge în ventriculul stâng
- Hipertrofie și dilatare ventriculară stângă
- Creșterea presiunii în atriul stâng
- Insuficiență cardiacă stângă (stadiu tardiv)
- Hipertrofie atrială stângă
- Scăderea debitului cardiac
- Creșterea presiunii pulmonare
- Insuficiență cardiacă dreaptă
- Creșterea presiunii ventriculare drepte
Fiziopatologie
- Reflux de sânge: În ventriculul stâng
- Hipertrofie: Ventricul stâng, atriu stâng
- Insuficiență cardiacă: Stângă, dreaptă
2.3. Prezentare clinică
Semne
- De Musset’s sign: Mișcarea capului cu fiecare bătaie a inimii
- Corrigan’s sign: Pulsatii carotidiene proeminente
- Traube’s sign: Sunete sistolice și diastolice la artera femurală
- Muller’s sign: Pulsatii sistolice ale uvulei
- Duroziez’s sign: Murmur sistolic și diastolic la artera femurală
- Quincke’s sign: Pulsatii capilare la degete
- Austin Flint murmur: Murmur mid-diastolic
Simptome
- Asimptomatică pentru ani, ducând la dilatare ventriculară stângă și cardiomiopatie dilatativă
Semne clinice distinctive
- De Musset: Mișcarea capului
- Corrigan: Pulsatii carotidiene
- Traube: Sunete femurale
- Muller: Pulsatii uvulare
- Duroziez: Murmur femural
- Quincke: Pulsatii capilare
- Austin Flint: Murmur mid-diastolic
2.4. Examinări paraclinice
- EKG: Inițial normal
- Radiografie toracică: Dilatarea cardiacă și aortică
- Ecocardiografie: Ventricul stâng dilatat, flux regurgitant
- Doppler: Detectează refluxul valvei aortice
- Cateterism cardiac: Dilatare ventriculară stângă, regurgitare aortică, rădăcină aortică dilatată
Image
Imaginea arată regurgitarea aortică în end-diastolă cu lipsa aplicării cuspizilor valvei aortice și rădăcina aortică dilatată.
2.5. Complicații
- Endocardită infecțioasă
- Fibrilație atrială
- Insuficiență cardiacă
2.6. Tratament
Medical
- Beta-blocante pentru insuficiența aortică - Marfan
- Tratamentul complicațiilor:
- Fibrilația atrială: Amiodaronă
- Insuficiența cardiacă: IECA, diuretice, digoxină, nitrați
- Endocardita: Antibiotice
Chirurgical
- Proteză biologică (>65 ani) sau mecanică (<65 ani)
- Înlocuirea valvei aortice (poate fi combinată cu înlocuirea rădăcinii aortice și chirurgie bypass coronarian)
Tratament
- Medical: Beta-blocante, amiodaronă, IECA, diuretice, digoxină, nitrați, antibiotice
- Chirurgical: Proteză biologică/mecanică, înlocuirea valvei aortice, rădăcinii aortice, chirurgie bypass
2.7. Diagnosticul diferențial
- Regurgitarea pulmonară
- Stenoza aortică
3. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease
- ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease