Cuprins
- 1. Definiție
- 2. Factori de risc
- 3. Fiziopatologie
- 4. Simptome clinice
- 5. Diagnostic
- 6. Diagnostic diferențial
- 7. Tratament
- 8. Prognostic
1. Definiție
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o afecțiune frecventă, prevenibilă și tratabilă, caracterizată prin limitarea persistentă a fluxului de aer, care este de obicei progresivă și asociată cu un răspuns inflamator cronic crescut în căile aeriene și plămâni la particulele sau gazele nocive. Exacerbările și comorbiditățile contribuie la severitatea generală la pacienții individuali.
Definiție
- Afecțiune prevenibilă și tratabilă
- Limitare persistentă a fluxului de aer
- Răspuns inflamator cronic
2. Factori de risc
- Gene
- Infecții
- Status socio-economic
- Îmbătrânirea populației
Factori de risc
- Gene
- Infecții
- Status socio-economic
- Îmbătrânirea populației
3. Fiziopatologie
În BPOC, mai puțin aer circulă în și din căile respiratorii din cauza următoarelor:
- Căile respiratorii și sacii de aer își pierd elasticitatea
- Pereții dintre mulți dintre sacii de aer sunt distruși
- Pereții căilor respiratorii devin groși și inflamați
- Căile respiratorii produc mai mult mucus decât de obicei, ceea ce tinde să le înfunde
Fiziopatologie
- Pierderea elasticității căilor respiratorii și a sacilor de aer
- Distrugerea pereților sacilor de aer
- Inflamația și îngroșarea pereților căilor respiratorii
- Creșterea producției de mucus
4. Simptome clinice
Un diagnostic de BPOC ar trebui considerat la pacienții peste 35 de ani care au un factor de risc (în general fumat) și care prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Dispnee la efort
- Tuse cronică
- Producție regulată de spută
- Bronșită frecventă de iarnă
- Wheezing
Examinare fizică
- Semne de fumat intens
- Clubbing
- Distensie jugulară la expirație
- Prezența unui torace în butoi
- Respirație abdominală
- Folosirea buzelor strânse și mișcările toracice
- Wheezing caracteristic bronșitei cronice
Simptome clinice
- Dispnee, tuse cronică, producție de spută
- Bronșită frecventă, wheezing
- Semne de fumat intens, clubbing, torace în butoi
5. Diagnostic
Teste de diagnostic
- Simptome
- Examinare fizică
- Oximetrie de puls
- Teste de gaze sanguine arteriale
- Mostra de spută
- Radiografie toracică
- CT de înaltă rezoluție (HRCT)
- Test de funcție pulmonară (spirometrie)
Spirometrie
- Evaluarea severității obstrucției fluxului de aer
- Singura metodă exactă de măsurare a obstrucției fluxului de aer la pacienții cu BPOC
- Ar trebui efectuată la momentul diagnosticului
- Utilizată pentru a ghida terapia și a prezice prognosticul
- Prezența unui raport FEV1/FVC post-bronhodilatator <0.70 confirmă limitarea persistentă a fluxului de aer și astfel BPOC
Diagnostic
- Teste: simptome, examinare fizică, oximetrie, gaze sanguine, spută, radiografie, CT, spirometrie
- Spirometrie: FEV1/FVC <0.70 confirmă BPOC
6. Diagnostic diferențial
Condiții care trebuie excluse
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Embolie pulmonară
- Astm
- Bronșiectazii
- Tuberculoză
- Tumori pulmonare
Diagnostic diferențial
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Embolie pulmonară
- Astm
- Bronșiectazii
- Tuberculoză
- Tumori pulmonare
7. Tratament
7.1. Managementul BPOC stabil
Măsuri generale
- Renunțarea la fumat
- Programe de antrenament fizic
- Vaccinare antigripală și antipneumococică
Terapie farmacologică
Bronhodilatatoare
- Inhalate cu acțiune scurtă: Albuterol, Ipratropium
- Inhalate cu acțiune lungă: Salmeterol, Formoterol, Teofilină, Tiotropium
Corticosteroizi
- Inhalate: Budesonid, Fluticazonă
- Orale: Prednison
Inhibitori de fosfodiesterază-4
- Roflumilast
Terapie cu oxigen
- Administrare pe termen lung (>15 ore pe zi) pentru pacienții cu insuficiență respiratorie cronică
Suport ventilator
- Ventilație non-invazivă (NIV) combinată cu terapie cu oxigen pe termen lung
Tratament chirurgical
- Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS)
- Transplant pulmonar
Managementul BPOC stabil
- Măsuri generale: renunțarea la fumat, antrenament fizic, vaccinare
- Terapie farmacologică: bronhodilatatoare, corticosteroizi, inhibitori de fosfodiesterază-4
- Terapie cu oxigen, suport ventilator, tratament chirurgical
7.2. Managementul exacerbărilor
Cauze
- Infecții virale ale tractului respirator superior
- Infecții ale arborelui traheobronșic
Tratament
- Oxigen: ținta de saturație 88-92%
- Bronhodilatatoare: beta2-agoniști inhalatori cu acțiune scurtă cu sau fără anticolinergice cu acțiune scurtă
- Corticosteroizi sistemici: 40 mg Prednison pe zi timp de 5 zile
- Antibiotice: pentru pacienții cu trei simptome principale (dispnee crescută, volum crescut de spută, purulență crescută a sputei) sau care necesită ventilație mecanică
- Ventilație non-invazivă (NIV)
Managementul exacerbărilor
- Cauze: infecții virale și bacteriene
- Tratament: oxigen, bronhodilatatoare, corticosteroizi, antibiotice, NIV
7.3. Managementul comorbidităților
Boli cardiovasculare
- Boala ischemică a inimii, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială și hipertensiune arterială
Alte comorbidități
- Osteoporoză și anxietate/depresie
- Cancer pulmonar
- Infecții grave
- Sindrom metabolic și diabet
Managementul comorbidităților
- Boli cardiovasculare: boala ischemică, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, hipertensiune
- Alte comorbidități: osteoporoză, anxietate/depresie, cancer pulmonar, infecții, sindrom metabolic, diabet
8. Prognostic
Factori de prognostic:
- Fumatul
- Hipertensiunea pulmonară
- Scăderea funcției pulmonare
- Bronșiectazii
Prognostic
- Fumat, hipertensiune pulmonară, scăderea funcției pulmonare, bronșiectazii
Explicații imagini
Figura 1: Spirometrie
Imaginea arată utilizarea spirometriei pentru a evalua severitatea obstrucției fluxului de aer la pacienții cu BPOC.
Figura 2: Radiografie toracică
Figura 3: CT de înaltă rezoluție