Search

SearchSearch

CURS 7

Aug 18, 20246 min read

SISTEM NERVOS CENTRAL

1. PRIZA DE CONTRAST PATOLOGICĂ PARENCHIMATOASĂ
2. EDEMUL CEREBRAL
3. AVC ISCHEMIC (ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC)
4. AVC HEMORAGIC
5. SCLEROZA MULTIPLĂ
6. TUMORI CEREBRALE GENERALITĂȚI
7. PATOLOGIE MEDULARĂ NETRAUMATICĂ (HERNIA DE DISC)
8. ALGORITMI DE EXAMINARE SNC

1. Priza de contrast patologică parenchimatoasă

Priza de contrast cerebrală patologică în funcție de mecanismul de producere

Priză de contrast vasculară patologică

  • Angio CT, angio RM
  • Leziuni hipervascularizate
    • CT +SC, IRM T1 +S.C

Leziuni cu ruptura barierei hemato-encefalice

  • Angioame venoase, tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze)
  • Traumatisme
  • Malformații arterio-venoase (MAV)
  • Tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)
  • Abcese, unele encefalite
  • Anevrisme arteriale, leziuni acute SM
  • Tumori
  • Ischemie acută din ziua 3-a până la 30 de zile
  • Hematoame cronice sub 30 de zile

Priza parenchimatoasă anormală la CT + S.C.

  • Tumori hipervascularizate +/- ruptura vaselor de neoformație:
    • Tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze)
    • Tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)

Tumori

  • Glioblastoame
  • Metastaze
  • Meningioame
  • Neurinom de nerv VIII

Ruptura barierei hemato-encefalice (BHE)

  • Ischemii recente (< 30 zile)
  • Leziuni inflamatorii: scleroza multiplă, abces (+ priza de contrast în țesutul de granulație)

Metastaze cerebrale

  • CT nativ și CT cu S.C.: metastaze cerebrale izodense cu importantă priza de contrast localizate temporal drept, temporal stâng și occipital stâng
  • CT nativ și CT cu S.C.: metastaze cerebrale izodense nativ cu hipodensitate centrală și priza de contrast periferică (inelară)

2. Edemul cerebral

Edemul cerebral

  • Acumulare de apă în celulele nervoase (edem citotoxic), în interstițiul celular (edem vasogenic), periventricular (acumulare LCR în interstițiul celular)
  • Edemul cerebral însoțește leziunile primare cerebrale

Cauze ale edemului cerebral

  1. Traumatisme cranio-cerebrale
  2. Ischemii extinse acute (AVC ischemic)
  3. Hematoame parenchimatoase (AVC hemoragice)
  4. Hipoxia cerebrală (intoxicații, moarte cerebrală)
  5. Tumori cerebrale
  6. Infecții cerebrale (encefalite, abces cerebral)

Edemul cerebral difuz

  • Extins la o emisferă sau ambele emisfere cerebrale:
    • Spațiul subarahnoidian va fi redus: ștergerea șanțurilor cerebrale, reducere dimensională a cisternelor bazale
    • Sistem ventricular de dimensiuni reduse
    • Ștergerea diferenței între substanța albă și cenușie, sau hipodensitate difuză (hipoxie, moarte cerebrală)

Edemul cerebral localizat

  • Edemul ischemic arterial acut: citotoxic și vasogenic, localizat cortical, subcortical și profund
  • Edemul ischemic acut venos: vasogenic cu focare hemoragice, localizat subcortical
  • Edemul peritumoral/peri abces: vasogenic, în substanța albă, respectă cortexul (digitiform)
  • Edemul interstițial: trecerea LCR din sistemul ventricular în parenchimul adiacent, localizat în parenchimul adiacent ventriculilor laterali în hidrocefalia acută
  • Edemul perilezional din hematoame parenchimatoase: vasogenic, perilezional

3. AVC ischemic (accidentul vascular cerebral ischemic)

Tipuri de AVC ischemice după extindere

  • Teritoriale/lobare: macroangiopatii, ocluzie pe arterele principale (ACM, ACA, ACP, A. carotidă internă, A. bazilară, A. vertebrală)
  • Lacunare: ocluzie pe arteriole profunde (centrii semiovali, substanța albă profundă, ganglionii bazali)
  • Joncționale: hipoperfuzie focală sau difuză (la granița dintre două teritorii vasculare: T/O, F/F)

Aspect CT nativ și Angio CT/S.C.

  • Hipodensitate cortico-subcorticală ce corespunde unui teritoriu vascular, +/- hiperdensitate spontană în vasul afectat sau leziune lacunară (sub 20 mm) hipodensă

IRM nativ și Angio RM/S.C.

  • T1: hiposemnal cortico-subcorticală într-un teritoriu vascular sau hiposemnal lacunar
  • T2: hipersemnal
  • FLAIR: hipersemnal
  • DWI: hipersemnal intens (edemul citotoxic)

4. AVC hemoragic

Etiologie:

  1. Hipertensiunea arterială în puseu
  2. Tratamente cu anticoagulante / tulburări de coagulare
  3. Anevrism arterial rupt/fisurat
  4. Malformații vasculare rupte

AVC hemoragice hipertensive:

  • Hematoame parenchimatoase +/- hemoragie intraventriculară, +/- HSA (hemoragie subarahnoidiană)
  • Localizarea hematomului parenchimatos: putamen + capsulă externă, talamus, punte, cerebel, substanța albă subcorticală (rar)
  • Edem perilezional minim +/- efect de masă

Aspect CT + S.C.:

  • Priza de contrast inelară, fină, regulată, prezentă în săptămâna 1-2, dispare între luna 2-3

5. Scleroza multiplă

Scleroza multiplă

  • Debut între 16 ani și 52 ani (tineri mai ales)
  • Scleroza multiplă este o afecțiune demielinizantă autoimună a SNC (mecanism incert)
  • Leziunile se pot localiza cerebral și/sau medular
  • Examinarea de elecție este RMN (CT dacă există contraindicații la RMN)

IRM nativ, IRM T1 + S.C., CT nativ + S.C.

  • Leziuni ovalare, rotunde, unele confluente sau plaje, forma pseudotumorală
  • Fără edem perilezional (exceptia formei pseudotumorale)
  • Distribuite în S. albă profundă sau superficială, în corpul calos, cerebel, trunchiul cerebral și medular
  • Cele periventriculare au axul lung perpendicular pe ventriculi laterali
  • Hipersemnal T2 și FLAIR
  • Hiposemnal sau izosemnal T1
  • Restricție a difuziei pe DWI cele acute

6. Tumori cerebrale generalități

Tumorile cerebrale

  1. Se identifică imagistic ca formațiuni înlocuitoare de spațiu
  2. Pot fi intraxiale (în parenchimul cerebral) sau extraaxiale (din învelișurile cerebrale)
  3. Structură variată, omogenă sau inomogenă
  4. Priză de contrast variată (în funcție de vascularizație și afectarea barierei hematoencefalice)
  5. Pot produce hidrocefalie și fenomene de angajare, indiferent de malignitate
  6. Pot fi primare sau secundare

Metode de examinare:

  • CT nativ, CT + S.C.
  • RMN nativ, RMN + S.C.

7. Patologie medulară netraumatică (Hernia de disc)

CT nativ coloana vertebrală

  • Conturul discului
  • Hidratarea discului
  • Conturul sacului dural
  • Conținutul sacului dural
  • Traiectele radiculare
  • Structurile osoase
  • Regiunile paravertebrale

IRM coloana vertebrală

  • Plan sagital T1, T2, STIR (ștergerea grăsimii)
  • Axial T1 și T2
  • Plan sagital T1+ S.C. și plan axial T1+ S.C.

Hernia de disc

  • Se poate localiza la orice nivel (mai frecvent lombare și cervicale)
  • Materialul discal protruzionează în spațiul epidural
  • Poate produce stenoza canalului rahidian cu compresiune nervoasă

8. Algoritmi de examinare SNC

Sigur, voi crea tabelele solicitate pe baza informațiilor furnizate:

Tehnica de examinare SNC

Tehnica de examinareIndicații
CT nativ +/- S.C.În urgență: Este examinarea de primă intenție, identifică sângerările acute (în primele 7 zile), sau ischemiile acute și exclude formațiunile tumorale.
RMN nativ +/- S.C.În urgență: Ischemia acută în prima oră și compresiunea medulară; Examinare temporizată: Poate fi utilizată în toate patologiile acute, subacute și cronice cerebrale și medulare.
Angio CT și Angio RMBilanț preterapeutic al patologiilor vasculare și al tumorilor cu afectare vasculară secundară.
AngiografiaRol preintervențional sau intervențional endovascular.
Ecografia Doppler cervicalăCompletează bilanțul vascular cerebral cu cel al segmentului cervical.
Radiografia craniu și coloanăTraumatisme pe anumite segmente (metoda de prima intenție) nu în politrauma! În politrauma se face CT. Patologii focale dureroase sau cronice ale coloanei.

Metode de examinare

Metoda de examinareCe poate identificaUtilizată în diagnosticele
Radiografia de craniu AP, LL, Radiografie de coloană AP, LLOsul: linii de fractură, calcificări anormale intracerebrale, corpi străini intracerebrali radioopaci, spondilartroze, tu osoaseTCC ușoare
Mielografia, mieloCT, mielo RMSpațiul subarahnoidian cu LCR + S.C. (mielografie și mieloCT) și nativ în mielo RM - compresiuni intracanalare (medulare și nervoase)Compresiuni medulare, compresiunea sacului dural (hernii de disc, tumori intracanalare), a rădăcinilor nervoase - afecțiuni subacute sau cronice
Computer TomografiaFracturile craniene, leziunile osoase ale viscerocraniului, leziunile cerebrale și pericerebrale, vasele cerebrale (artere și vene - Angio CT)TCC, AVC, HIC (hipertensiune intracraniană), PEIC (proces expansiv intracranian), patologii vasculare - urgențe și în evoluție, afecțiuni degenerative - cronice
RMN / IRM - Rezonanța Magnetică / Imaginistica prin Rezonanță MagneticăLeziunile cerebrale și pericerebrale, leziunile viscerocraniului, leziunile medulare și perimedulare, vasele cerebrale (artere și vene - Angio RM)AVC, TVM (traumatisme vertebromedulare în urgență sau subacute/cronice), tu cerebrale, boli demielinizante, tumori și alte patologii medulare, hernia de disc, patologii vasculare - subacute/cronice
Angiografia cerebrală și medulară (metoda Goldstandard)Traiectele vasculare: stenoze, anevrisme, vascularizația tumorală, malformații vasculareAnevrisme, MAV (malformații arterio-venoase), tumori vascularizate

Graph View

Backlinks