Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Sindroamele coronariene acute
- 3. Infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
- 4. Tratamentul STEMI
- 5. Bibliografie
1. Introducere
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI) este o urgență medicală majoră caracterizată prin durere anginoasă de repaus de intensitate crescută și modificări electrocardiografice.
2. Sindroamele coronariene acute
2.1. Clasificarea sindroamelor coronariene acute
Sindromul coronarian acut (SCA) reprezintă o gamă de afecțiuni caracterizate prin scăderea bruscă a fluxului sanguin coronarian și reducerea aportului de oxigen la nivelul miocardului, manifestate clinic prin durere toracică anginoasă și modificări electrocardiografice. Cea mai frecventă cauză este boala aterosclerotică coronariană. Clasificarea include:
- SCA cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
- SCA fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI)
- Angina instabilă
3. Infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
3.1. Semne și simptome precoce ale IMA
Semnele și simptomele precoce ale infarctului miocardic acut (IMA) includ:
- Presiune toracică, apăsare, gheară sau disconfort retrosternal care apare în repaus și durează peste 15 minute
- Durere cu iradiere în umeri, gât, mandibulă sau brațe, durere interscapulo-vertebrală
- Slăbiciune, amețeli, diaforeză, agitație, neliniște, dispnee, anxietate marcată, senzație de moarte iminentă
Femeile și diabeticii
- Pot prezenta simptome atipice de SCA: dispnee, disconfort toraco-abdominal, oboseală extremă
Vârstnicii
- Pot avea dispnee, simptome nespecifice sau absente, ECG cu modificări nespecifice (NSTE-ACS)
3.2. Diagnosticul STEMI
Diagnosticul STEMI se bazează pe electrocardiograma (ECG) care trebuie înregistrată și interpretată în maximum 10 minute de la prezentarea pacientului în camera de primiri urgențe. Caracteristicile includ:
- Supradenivelare ST >2 mm în derivațiile precordiale sau >1 mm în derivațiile standard
- Supradenivelarea ST respectă un teritoriu coronarian bine definit
Biomarkeri cardiaci
- Troponina T sau I crește cel mai precoce post-IMA
- CK-MB și LDH sunt enzime specifice miocardului eliberate în circulație când mușchiul moare
3.3. Complicațiile STEMI
Complicațiile STEMI includ:
- Tulburări de ritm/conducere: extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, fibrilație atrială, blocuri AV
- Complicații mecanice: ruptură de sept interventricular, ruptură de mușchi papilar cu regurgitare mitrală severă, ruptură de perete liber ventricular stâng
- Insuficiență cardiacă acută și alte complicații: anevrism ventricular stâng, tromboză ventriculară stângă
4. Tratamentul STEMI
4.1. Tratament farmacologic
Tratamentul farmacologic inițial al STEMI include:
- Aspirina 150-300 mg oral
- Ticagrelor (Brilique) 2x90 mg/Prasugrel (Efient) 6x10 mg sau Clopidogrel (Plavix) 600 mg
- Heparina nefractionată 5000 UI i.v.
- Atorvastatina 80 mg
- Oxigen 2-4 l/min (dacă SaO2<92% și/sau pacient dispneic)
- Nitroglicerină sublingual/i.v. dacă TA sistolică >110 mmHg
- +/- Morfină în caz de anxietate sau durere intensă
Time is muscle
- Revascularizarea rapidă este esențială pentru salvarea miocardului
4.2. Revascularizarea
Revascularizarea miocardică în STEMI poate include:
- Intervenția coronariană percutană (PCI) primară
- Tromboliza sistemică
4.3. Tratamentul și prevenția secundară pe termen lung
Tratamentul pe termen lung și prevenția secundară includ:
- Modificarea stilului de viață (dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat)
- Medicație pe termen lung (beta-blocante, IECA/sartani, statine, antiplachetare)
5. Bibliografie
- 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- Current Diagnosis & Treatment: Cardiology