Comportamentul nostru implică în mare măsură funcția motorie, de la gesturi simple la locomoție, mimică și abilități motrice avansate.
Motilitatea corpului uman asociată musculaturii striate se clasifică în trei categorii majore:
Motilitatea voluntară: inițiată la nivel cortical.
Motilitatea automată: asociată nucleilor extrapiramidali și circuitelor cortico-subcorticale.
Motilitatea reflexă: asociată măduvei spinării și trunchiului cerebral.
2. Calea motorie
2.1. Neuronul motor central (NMC)
Prima verigă a motilității voluntare.
Constituit din neuronii piramidali sau celulele Betz, situate în aria motorie primară (aria 4 Brodmann) din girusul precentral al lobului frontal.
2.2. Neuronul motor periferic (NMP)
Reprezintă “calea finală comună” a motilității (după Sherington).
La acest nivel converg toate sistemele care influențează actul motor:
Piramidal: tractul cortico-spinal și cortico-nuclear.
Extrapiramidal: influențează actul motor prin intermediul mai multor fascicule motorii (reticulospinal, rubrospinal, vestibulospinal, tectospinal, olivospinal).
Reflex: fibre senzitive pentru reflexul miotatic.
3. Aria motorie
3.1. Aria motorie primară
Aria motorie primară (aria 4 Brodmann): Situată în girusul precentral (presylvian) din lobul frontal.
Rol: Generarea de impulsuri care controlează execuția mișcărilor hemicorpului de partea opusă.
Fiecare parte a corpului este reprezentată la nivelul cortexului motor primar cu caracter somatotopic (homunculus motor).
3.2. Ariile motorii secundare
Ariile prefrontale 6 și 8: Implicate în orientarea trunchiului în funcție de necesități în cursul unui act motor.
Aria motorie suplimentară: Situată medial de primele; implicată în planificarea actelor motorii și în coordonarea stânga-dreapta a membrelor superioare.
Aria parietală posterioară: Implicată în transformarea informației senzoriale în comenzi motorii și trimite informații spre celelalte arii motorii.
4. Calea piramidală
Neuronii motori (celulele piramidale): Situate în aria 4.
Axonii neuronilor motori: Formează fasciculul tractului piramidal:
Tractul cortico-spinal: Coboară spre măduva spinării pentru a face sinapsă cu al doilea neuron motor la nivelul coarnelor anterioare.
Tractul cortico-nuclear: Destinat nucleilor motori din trunchiul cerebral.
4.1. Traiectul
Cortexul motor 🡪 Corona radiata 🡪 Capsula internă (brațul posterior) 🡪 Pedunculii cerebrali 🡪 Trunchiul cerebral (sinapsă cu nucleii motori cranieni pentru tractul cortico-nuclear) 🡪 Decusația tractului cortico-spinal 🡪 Cornul anterior al măduvei spinării (sinapsă cu NMP).
5. Calea neuronului motor periferic
Corpul NMP: Situat la nivelul nucleilor motori ai nervilor cranieni și coarnelor anterioare ale măduvei spinării.
Manifestare alternă: Ipsilateral nervi cranieni și contralateral hemipareză/hemiplegie.
Sindroame alterne:
Sindromul Weber (mezencefalic): Paralizie de NC III ipsilaterală, hemiplegie/hemipareză contralaterală, posibile manifestări extrapiramidale.
Sindromul Millard-Gubbler (pontin): Paralizie facială de tip periferic ipsilaterală, hemiplegie/hemipareză contralaterală, posibilă afectare de nerv cranian VI ipsilateral.
Sindromul interolivar (bulbar): Paralizia NC XII ipsilateral, hemiplegie/hemipareză contralaterală.
7.4. Hemiplegia spinală (Sindromul de hemisecțiune medulară Brown-Sequard)
Ipsilaterală: Leziunea fiind după decusația piramidală.
Caracteristici: Paraplegie spastică, bandă de hiperestezie superioară interfeței de deficit, tulburări autonome (urinare, defecație, sexuale).
9. Tetrapareza / Tetraplegia
9.1. Supraspinală
Etiologie: Malformații congenitale ale creierului, leziuni extensive ale creierului (traumatice, cerebrovasculare, infecțioase, inflamatorii, neoplazice).
9.2. Spinală
Etiologie: Leziuni la nivelul coloanei cervicale (traumatice, scleroză multiplă, mielita de diferite etiologii, tumorală, compresiune extramedulară).
10. Monopareza crurală
10.1. Monopareza crurală corticală
Etiologie: AVC în teritoriul arterei cerebrale anterioare contralateral.
Caracteristici: Fază inițială de diaschizis poate pune problema diagnosticului diferențial cu o monopareză crurală în cadrul unui sindrom de neuron motor periferic.
10.2. Sindromul de hemisecțiune medulară Brown-Sequard
Topografie: Sub emergența plexului brahial.
Deficit motor: Membru inferior ipsilateral.
Deficit sensibilitate: Proprioceptivă conștientă și tactilă epicritică ipsilateral, sensibilitate tactilă grosieră, termică și dureroasă contralateral.
11. Sindromul de neuron motor periferic (Sd. NMP)
11.1. Leziunea neuronului motor periferic
Localizare: Pericarion, rădăcină anterioară, nerv spinal, plex, nerv periferic.
Leziuni acute distructive piramidale: Deficit motor, hipotonie musculară, abolirea ROT, fără atrofie, fără fasciculații, semnul Babinski prezent din primele zile.
12. Diagnosticul topografic și etiologic ale Sd. NMP
12.1. Leziunile de corn anterior medular (pericarion)
Topografie: Radiculară, distribuție în general asimetrică.
Fasciculații: Prezente la nivelul musculaturii deficitare.
Simptomatologie: Pur motorie dacă leziunile sunt exclusiv la nivelul cornului anterior.
Etiologie: Poliomielita anterioară, boli degenerative ale NMP (scleroza laterală amiotrofică, hidromielie/siringomielie), tumori intramedulare, traumatisme vertebro-medulare, leziuni ischemice medulare (sindromul de arteră spinală anterioară), atrofia musculară spinală.
12.2. Leziunile radiculare anterioare
Topografie: Radiculară.
Fasciculații: Frecvent pentru cauzele iritative.
Etiologie: Compresiuni radiculare (hernie de disc, tumori), arahnoidite, morbul lui Pott, spondilita anchilozantă, traumatisme vertebro-medulare, poliradiculonevrite acute (sindrom Guillain-Barré) sau cronice.
12.3. Leziunile plexurilor (plexopatii)
Sindromul de plex cervical: Deficit motor interesând musculatura cervicală, eventual nervul frenic (pareză diafragmatică).
Sindromul de plex brahial: Deficit motor interesând mușchii deltoid, biceps brahial, triceps, musculatura extensoare a mâinii și degetelor, musculatura intrinsecă a mâinii.
Etiologie: Traumatisme (elongații, luxații, fracturi), compresiune în axilă, sindrom de defileu scalenic, coasta cervicală, tumori de apex pulmonar.
Sindromul de plex lombar (L2-L3-L4): Deficit motor interesând flexia coapsei pe abdomen, extensia gambei pe coapsă, adducția coapsei.
Etiologie: Tumori sau inflamatorii în micul bazin, hematoame compresive, abcese retroperitoneale, angiopatie diabetică.
Sindromul de plex sacrat (L5-S5): Deficit motor interesând mușchii fesieri, loja posterioară a coapsei, mușchii gambei, musculatura piciorului.
Etiologie: Traumatisme, tumori compresive/infiltrative în micul bazin, patologie inflamatorie la nivelul micului bazin.