Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Factori de risc
- 3. Claudicația intermitentă
- 4. Clasificare
- 5. Investigații paraclinice
- 6. Prognostic
- 7. Tratament
- 8. Tromboangeita obliterantă
- 9. Ischemia acută
- 10. Bibliografie
1. Introducere
Bolile arterelor periferice sunt caracterizate prin scăderea furnizării de sânge la nivelul membrelor superioare și inferioare.
2. Factori de risc
- Fumatul
- Diabetul zaharat
- Hipertensiunea arterială
- Hipercolesterolemia
- Fibrinogen crescut
- Proteina C reactivă crescută
- Hiperhomocisteinemia
Factori de risc
- Fumatul
- Diabetul zaharat
- Hipertensiunea arterială
- Hipercolesterolemia
- Fibrinogen crescut
- Proteina C reactivă crescută
- Hiperhomocisteinemia
3. Claudicația intermitentă
3.1. Prezentare clinică
- Durere, senzație de arsură sau oboseală în grupul muscular afectat la efort, în special la mers, care se ameliorează în repaus
- Localizare:
- Fese, șold, coapse: obstrucția aortei și arterelor iliace
- Gambe: stenoză femurală sau popliteală
- Gleznă sau picior: stenoză tibială și peroneală
- Umăr: subclaviană
- Biceps: axilară
- Antebraț: brahială
3.2. Cauze non-vasculare
- Claudicație pseudoneurogenă:
- Radiculopatie lombosacrală
- Tulburări musculare scheletice
- Insuficiență venoasă:
- Edem
- Pigmentare venoasă
- Varicozități venoase
3.3. Examen obiectiv
- Palparea pulsurilor și arterelor pentru sufluri
- Puls diminuat sau absent indică stenoze
- Diminuarea pilozității, piele rece, palidă, fisuri, ulcerații sau gangrenă
- Ulcerele arteriale au margini neregulate
Examen obiectiv
- Palparea pulsurilor și arterelor
- Puls diminuat sau absent
- Diminuarea pilozității, piele rece, palidă, fisuri, ulcerații, gangrenă
- Ulcere arteriale cu margini neregulate
4. Clasificare
4.1. Măsurarea segmentară a presiunii
- Gradient de ≥20 mmHg între zone succesive la extremitatea inferioară
- Gradient de ≥10 mmHg la extremitatea superioară
4.2. Indice gleznă-braț (ABI)
- Normal: ≥1
- Anormal: <0.90
- Claudicație: 0.5-0.8
- Ischemie critică: <0.5
4.3. Testul pe covor rulant
- Măsurarea tensiunii arteriale sistolice la braț și gleznă înainte și după efort
- Stenoze: ABI scade
5. Investigații paraclinice
5.1. Doppler
- Creșterea de două ori a vitezei sistolice la nivelul unei plăci aterosclerotice indică o stenoză de ≥50%
- Creșterea de trei ori a vitezei sistolice indică o stenoză de ≥75%
5.2. Angio RMN
- Sensibilitate: 93-100%
- Specificitate: 96-100%
5.3. Angio CT
5.4. Angiografie
6. Prognostic
- Risc pentru evenimente cardiovasculare adverse
- Risc de pierdere a membrului
- Pacienții au frecvent boală coronariană sau cerebrovasculară
- Mortalitate: 43-49%
7. Tratament
7.1. Tratament general
- Modificarea factorilor de risc:
- Dietă și terapie pentru LDL
- Abandonarea fumatului
- Tratamentul diabetului: ținta HbA1c ≤ 8%
- Controlul tensiunii arteriale:
- Beta-blocante
- IEC: Ramipril (HOPE)
- Ținta <140/90 mmHg (130/80 mmHg în diabet)
- Antiagregante:
- Clopidogrel > Aspirină
- Anticoagularea nerecomandată
- Farmacoterapie: Cilostazol
- Efort fizic: >30 min, >3x/săpt
- PTA și stents: pentru claudicație limitantă și ischemie critică
7.2. Managementul claudicației intermitente
7.3. Chirurgie
- Pacienți cu claudicație importantă pe tratament medicamentos maximal
- Bypass aorto-bifemural cu Dacron sau Polytetrafluoroethylene
- Graft de safenă pentru infrainghinal
8. Tromboangeita obliterantă
8.1. Clinic
- Afectează arterele distale, venele și nervii extremităților superioare și inferioare
- Apare la fumători
- Vasele afectate sunt medii și mici
- Simptome: <45 ani, 75-90% bărbați
- Claudicație a mâinilor, antebrațelor, picioarelor
- Durere de repaus, ulcerații digitale, puls absent
8.2. Tratament
- Oprirea fumatului
- Prostaglandină: Iloprost 6 ore/zi, 28 zile
- Cyclophosphamidă pentru ameliorarea simptomelor
- Angiogeneza cu celule mononucleare din măduva osoasă
- Chirurgie vasculară reconstructivă
9. Ischemia acută
9.1. Diagnostic
- Anamneză și examen obiectiv
- Măsurarea tensiunii la membrul afectat
- Doppler
9.2. Tratament
- Medicație analgezică
- Poziționare corectă
- Heparină intravenoasă
- Revascularizare: terapie trombolitică intraarterială, PTA, revascularizare chirurgicală
10. Bibliografie
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- ESC Guidelines on the management of peripheral artery diseases
Explicații imagini
Figura 1: Claudicația intermitentă
Imaginea arată localizările tipice ale durerii în claudicația intermitentă în funcție de arterele afectate.
Figura 2: Test Doppler