Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Fiziologia sistemului de conducere
- 3. Cauze
- 4. Blocurile atrioventriculare
- 5. Boala de nod sinusal (BNS)
- 6. Tratamentul bradiarimiilor
- 7. Cardiostimularea
- 8. Mesaje finale
1. Introducere
Bradiaritmiile sunt tulburări de ritm cardiac caracterizate printr-o frecvență cardiacă mai mică de 60 bpm. Acestea pot avea consecințe clinice semnificative, cum ar fi hipoperfuzia tisulară și simptome neurologice.
2. Fiziologia sistemului de conducere
Sistemul de conducere al inimii este responsabil pentru generarea și propagarea impulsurilor electrice necesare pentru contracția coordonată a inimii. Acesta include nodul sinusal, nodul atrioventricular, fasciculul His și rețeaua Purkinje. Conductibilitatea și automatismul sunt proprietăți esențiale ale acestui sistem.
Inervația autonomă a inimii
- Sistemul nervos simpatic: crește frecvența cardiacă și forța contracțiilor
- Sistemul nervos parasimpatic: scade frecvența cardiacă
3. Cauze
3.1. Cauze intrinseci
- Cardiopatie ischemică
- Degenerescenta sistemului de conducere
- Boli neuromusculare (ex. distrofie miotonică)
- BAV congenital
3.2. Cauze extrinseci
- Hipertonie vagală (atleți, tineri)
- Sindrom de apnee în somn
- Tulburări metabolice (hiperpotasemie, hipermagneziemie)
- Medicamente (digitală, betablocante, blocante de calciu, antiaritmice, antidepresive triciclice, fenotiazine, medicamente hipotensoare)
Cauze
- Cauze intrinseci: cardiopatie ischemică, degenerescenta sistemului de conducere, boli neuromusculare, BAV congenital
- Cauze extrinseci: hipertonie vagală, sindrom de apnee în somn, tulburări metabolice, medicamente
4. Blocurile atrioventriculare
4.1. Definiție
Blocurile atrioventriculare (BAV) sunt caracterizate prin întârzierea sau întreruperea transmiterii impulsurilor electrice de la atrii la ventricule.
4.2. Clasificare
Sediu
- BAV nodal
- BAV infranodal
Relația A:V
- BAV grad I: PR > 0.2-0.22 sec, fiecare undă P este transmisă
- BAV grad II:
- Tip I (Mobitz I, perioade Wenckebach): PR se prelungeste progresiv
- Tip II: unde P blocate intermitent, intervalele PR transmise sunt de lungime egală
- 2:1, grad înalt
- BAV grad III (complet): nici o undă P nu este transmisă
4.3. Diagnostic
- ECG: identificarea undelor P și a complexelor QRS, evaluarea intervalului PR
- Monitorizare ECG de lungă durată pentru diagnosticarea BAV intermitent
Clasificare BAV
- Grad I: PR > 0.2-0.22 sec
- Grad II: Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II, 2:1, grad înalt
- Grad III (complet): nici o undă P nu este transmisă
5. Boala de nod sinusal (BNS)
5.1. Tipuri de BNS
- Bradicardia sinusală: frecvență sinusală redusă
- Pauze sinusale: absența undelor P înaintea complexelor QRS
- Oprirea sinusală: ritm de scapare jonctional
- Sindromul tahi-bradi: alternanța între tahicardie și bradicardie
Boala de nod sinusal
- Bradicardia sinusală: frecvență sinusală redusă
- Pauze sinusale: absența undelor P înaintea complexelor QRS
- Oprirea sinusală: ritm de scapare jonctional
- Sindromul tahi-bradi: alternanța între tahicardie și bradicardie
6. Tratamentul bradiarimiilor
6.1. Tratament acut
- Atropină pentru BNS sau BAV cu localizare intranodală
- Isoprenalină, dopamină, adrenalină pentru orice localizare
- Cardiostimulare temporară de urgență
6.2. Tratament cronic
- Cardiostimulare electivă permanentă pentru cauze ireversibile
- Medicamente utilizate în urgență: atropină, isoprenalină, dopamină, adrenalină
Tratament bradiarimii
- Tratament acut: atropină, isoprenalină, dopamină, adrenalină, cardiostimulare temporară
- Tratament cronic: cardiostimulare permanentă
7. Cardiostimularea
7.1. Cardiostimularea temporară
Utilizată în cazuri de urgență pentru a menține frecvența cardiacă adecvată până la rezolvarea cauzei sau până la implantarea unui stimulator permanent.
7.2. Cardiostimularea permanentă
Implantarea unui stimulator cardiac permanent pentru pacienții cu bradiaritmii ireversibile.
Procedura
- Plasarea electrozilor endocavitari
- Programarea și testarea stimulatoarelor
Cardiostimulare
- Temporară: în cazuri de urgență
- Permanentă: pentru bradiaritmii ireversibile
8. Mesaje finale
- Bradiaritmiile sunt o categorie importantă de tulburări de ritm cardiac
- Frecvent simptome neurologice
- Diagnostic ECG standard pentru bradiaritmii permanente
- Monitorizare ECG de lungă durată pentru bradiaritmii intermitente
- Tratament de urgență necesar în unele cazuri
- Etiologia trebuie stabilită întotdeauna
- Cardiostimulare permanentă pentru cauze ireversibile
Explicații imagini
Figura 1: Bloc AV complet pe ECG
Imaginea arată blocul atrioventricular complet, unde nici o undă P nu este transmisă, iar ritmul ventricular este susținut de un ritm de scapare cu complexe largi.
Figura 2: Stimulare bicamerală
Acest curs a fost restructurat pentru a include toate informațiile necesare și respectă regulile stabilite. Toate secțiunile și subsecțiunile sunt prezentate într-un singur block de text Markdown pentru a facilita copierea și inserarea în Obsidian. Am inclus imagini și explicații corespunzătoare pentru a asigura completitudinea și claritatea conținutului.