Search

SearchSearch

CURS 3

Aug 18, 20244 min read

APARAT RESPIRATOR

1. SINDROMUL INTERSTITIAL 2. ATELECTAZIA PULMONARĂ 3. TUMORILE PULMONARE

1. Sindromul interstitial

Anatomia interstitiului pulmonar

  • Interstitiul pulmonar = tesutul conjuctiv de sustinere
  • Topografic, interstiţiului pulmonar are trei compartimente, raportat la lobulul secundar:
    • Interstiţiul axial (sau central)
    • Interstiţiul periferic
    • Interstiţiul intralobular

Interstitiul pulmonar

  • Interstiţiul pulmonar normal NU este vizibil radiologic şi computer tomografic, inclusiv prin tehnica HRCT
  • Când interstiţiul devine vizibil, observaţia reprezintă un aspect patologic

Metoda de examinare

  1. Radiografia pulmonara:
    • Desen pulmonar accentuat prin mecanism interstitial de tip micronodular, reticular, etc.
  2. Examinare CT (HRCT) in fereastra de plaman:
    • Interstitiul pulmonar accentuat la nivel peribronhovascular, centrilobular, intralobular, etc.

CT standard CTHR (cu rezolutie inalta)

  • Aspect normal

Lobul secundar Miller normal (HRCT)

  • Se identifica prin prezenta arterei centrilobulare sub forma de litera Y

Sindromul interstiţial

  • Îngroşarea ţesutului interstiţial prin:
    • Edem interstiţial, prima faza din edemul pulmonar acut alveolar
    • Proliferare anormală celulară sau tisulara (fibroze, granulomatoze, celule inflamatorii)
    • Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)

Afecţiuni cu sindrom interstiţial

  • Colagenoze
  • Histiocitoza X
  • Sarcoidoză
  • Fibroza pulmonară primitivă
  • Pneumoconioze
  • Pneumonia cu Pneumocystis carinii
  • Pneumonii inflamatorii interstitiale (viroze)

Aspectul radiografic

  • Sindrom interstitial

Radiografic -sindromul interstitial

  • Opacitate interstitiala:
    1. Topografia difuză
    2. Nu sunt sistematizate
    3. Contur net
    4. Intensitate redusă
    5. Nu sunt confluente
    6. Evoluţie lentă

Forme radiologice

  1. Reticular:
    • Retea de linii curbe
    • Fin (ochiuri de 1-2mm) = sticla mata
    • Mediu (ochiuri de 3-10mm) = fagure de miere
    • Gros (ochiuri de peste 10mm, chistice aerice)
  2. Micronodular:
    • Noduli miliari sub 2 mm
    • Micronoduli 2-7mm
    • Noduli 7-30 mm
    • Mase nodulare peste 30 mm
  3. Reticulo-nodular: 1 + 2, sau prin sumatie in 1
  4. Liniar: (peribronhovascular si centrilobular, si periferic linii Kerley B= septe interlobulare)

Sindromul interstitial aspect radiografic

  1. Reticulo-micronodular
  2. Micronodular
  3. Reticular
  4. Fagure de miere
  5. Nodular
  6. Peribronhovascular (linear), +Kerley B

Miliar interstiţial (silicoza)

  • Opacitati multiple miliare, net delimitate, extinse bilateral cu diametru sub 2 mm

Pneumonie cu pneumocystis carinii:

  • Aspect reticular gros + microchiste

Edem interstiţial-vasculită sistemică

  • Hipotransparenta pulmonara difuza, produsa prin prezenta unor opacitati difuze, bilaterale cu aspect liniar peribronhovascular si reticulo-micronodular + mica colectie pleurala bazala stanga

Liniile Kerley B:

  • Opacitati lineare orizontale, periferice, au 1-2 cm lungime, sunt subţiri şi au traiect perpendicular pe pleura viscerală cu care ajung în contact, localizate supradiafragmatic drept
  • Reprezintă îngroşarea interstiţiului de la nivelul septelor interlobulare aflate în imediata proximitate a pleurei viscerale

Limfangită carcinomatoasă:

  • Aspect reticulo-micronodular reticulo-micronodular
  • Opacitati reticulare difuze, bilaterale, cu ochiuri de aprox 3-5mm, asociaza micronoduli

Fibroza pulmonara:

  • Opacitati interstitiale in spatiul retrosternal si retrocardiac, de tip reticular cu ochiuri mici si ingrosarea peretilor retelei
  • Aspect de fagure de miere

Pneumonia virala:

  • Aspect de sindrom interstitial

Pneumonii cu afectare predominant interstiţiala:

  • Etiologie: virală, bacteriană (p. mixte), mycoplasma, chlamidii, rickettsii, protozoare
  • Radiografic:
    1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil (accentuat)
    2. Aspect reticular infrahilar
    3. Benzi opace uni sau bilaterale în câmpurile inferioare cu dispozitie radiala dinspre hil (aspect de maciuca)
    4. Opacităţi micro sau macronodulare
    5. Hil pulmonar mărit moderat, slab delimitat (i.perobronhovascular)

Aspectul CT - Sindrom interstitial

  • Toate tipurile radiologice de opacităţi interstiţiale se regăsesc
  • Rezoluţia privind distribuţia în plan axial a modificărilor interstiţiale este superioară
  • Posibilitatea localizarii distincte a modificărilor la nivel peribronhovascular, centrilobular, intralobular, septal perilobular, subpleural
  • Ingroşarea interstiţiului pulmonar este produsă morfo-patologic prin acumulare lichidiană, proliferare celulară, depozite diverse sau fibroză

Opacitati la CT (densificari interstitiale)

  1. Linii septale (perilobulare)
  2. Linii intralobulare (sticla mata)
  3. Opacităţi lineare produse de îngroşarea interstiţiului subpleural
  4. Opacităţi peribronho-vasculare (lineare)
  5. Opacităţi neregulate şi benzi pulmonare (lineare groase)
  6. Opacităţi în fagure de miere

2. Atelectazia pulmonara

Atelectazia

  • Atelectazia pulmonară (sau colapsul pulmonar) semnifică reducerea volumului pulmonar prin dispariţia aerului intraalveolar (cu colabarea reflexă a pereţilor alveolari) şi înlocuirea lui parţială cu lichid (edem capilar) sau in timp cu fibroză

Tipuri de atelectazie

  1. Obstructivă (sau resorbtivă) = obstructie bronsica completa
  2. Pasivă (colaps de natură pleurală) = colectia pleurala comprima plamanul adiacent
  3. Compresivă (hipotransparenţă în jurul unui proces expansiv)
  4. Cicatriceală (condensare + reducere a vol. Pulm. = organizare fibroasă)
  5. Adezivă (boala membranelor hialine la nou născut, pneumonita radica/postradioterapie)

Atelectazia obstructivă - semne directe

  1. Opacitate hidrica omogena sistematizată (respecta un teritoriu lobar/segmentar)
  2. Retractilă – scizura invecin

Graph View

Backlinks