Substanțe de abuz

NICOTINA

• Intoxicație acută: Consumul a două țigări de către un nefumător, o țigară de un fumător după abstinență: tahicardie, paloare, grețuri, crampe abdominale, amețeli, tremor
• Intoxicație cronică: Dependența cronică = tabagism. Nevoia de a fuma este declanșată de nivelurile scăzute de nicotină din sânge. Îți dă un boost de atenție și o relaxare musculară.
• Sindrom de abstinență: Iritabilitate, neliniște, ostilitate, anxietate, disforie, depresie, dificultăți de concentrare, apetit crescut - creștere în greutate. Maximul la 2 săptămâni, durează 3-6 săptămâni.
• Tratament:
  • Terapia de substituție 6 luni (administrare nicotină în doze reduse sub alte forme - inhaler, gumă, transdermal, reducere graduală a dozelor)
  • Bupropion (ADT atipic)
  • Vareniclină (agonist al receptorilor nicotinici)

ALCOOLUL

• Intoxicație acută: Euforie/tristețe, pierderea inhibițiilor, pierderea ușoară a coordonării motorii, pierderea echilibrului, sedare, somn, comă (în funcție de doză)
• Tratament intoxicație acută: Simptomatic, administrare de glucoză, inducere voma, aspirație bronșică, intubare. Reducerea nivelului plasmatic cu 15 mg/dl/oră. În caz de comp. violent - sedare.
• Intoxicație cronică: Crește riscul de boli cronice, ciroză hepatică, sindrom Korsakoff (def. de B1 - tiamină), afectează memoria pentru evenimente noi și dezorientare temporo-spațială.
• Sindrom de abstinență: Agitație, insomnie, tremor, craving, convulsii, delir (mec. asem. cu HST)
• Tratament:
  • Dezintoxicare: Reechilibrare hidrovolemică, electrolitică, vitamine și med. sedativă (ex. BZD)
  • Disulfiram: Blochează aldehid-dehidrogenaza, provoacă efecte adverse la consumul de alcool.
  • Naltrexona, Nalmefen: Antagoniști opioizi, reduc efectele pozitive ale alcoolului.
  • Acamprosat: Antagonist receptori NMDA.
  • Topiramat: Antiepileptic, scade nivelul de dopamină eliberat de organism în cons. de alcool.

BENZODIAZEPINELE

• Tratament:
  • Reducerea graduală a dozelor
  • Schimbarea BZD la început dintr-un compus cu T1/2 scurt într-un compus cu T1/2 lung
  • Buspironă, Pregabalină pentru anxietate, neliniște
  • Carbamazepină, Fenobarbital pentru eventualele convulsii
  • Flumazenil - tratament intoxicație acută

OPIOIDELE

• Dependență: Psihologică datorită euforiei, fizică datorită apariției sdr. de excitație. Mai intensă în derivații cu T1/2 scurt (heroină, morfină), mai ușoară în derivații cu T1/2 lung (metadonă).
• Intoxicație acută heroină: Senz. intensă de plăcere, căldură, gust, orgasm, sedare
• Sindrom de abstinență imediat (ore-zile): Midriază, diaforeză, tahicardie, febră, hipertensiune, craving intens, crampe, anxietate, insomnie, agitație.
• Sindrom de abstinență prelungit (5-6 luni): Schimbări ciclice ale greutății, diam. pupilar, anxietate, insomnie, craving.
• Tratament:
  • Înlocuire cu metadonă (T1/2 lung) și reducere treptată a dozei.
  • Administrare de clonidină (agonist alfa 2 central) - reduce simptomele simpatice ale sindromului de abstinență.
  • Stimularea sistemului opioid endogen prin acupunctură, activare electrică transcutanată.
  • Buprenorfină (în loc de metadonă).
  • Naltrexona (antagonist opioid) după o perioadă lungă fără administrare de opioide pentru a bloca efectele heroinei în caz de administrare.

PSIHOSTIMULANTE

• Reprezentanți principali: Cocaina, amfetaminele
• Mecanism de acțiune: Inhibă recaptarea neuronală de dopamină, catecolamine și serotonină.
• Intoxicație acută: Euforie, stare de bine, creșterea atenției, creșterea încrederii de sine, agresivitate, violență, paranoia, hipertensiune, promiscuitate sexuală, orgasm prelungit, midriază, anorexie, hipertermie, aritmii, convulsii, comportament autodistructiv.
• Tratament intoxicație acută: Simptomatic (anxietate: BZD sau barbiturice durată scurtă; man. psihotice: fenotiazine; tens. arterială crescută: nitroprusiat IV sau alfa și beta-blocante; hipertermie: metode fizice; convulsii: diazepam, barbiturați; rabdomioliză: alcalinizarea urinii, manitol, furosemid).
• Intoxicație cronică: Simptome asemănătoare cu cea acută, în plus rinită cronică atrofică, leziuni neuronale ireversibile, boli cu transm. sexuală.
• Sindrom de abstinență:
  • Crashul (câteva zile): Somnolență, hiperfagie, depresie majoră cu risc de suicid, nevoia de a consuma droguri.
  • Sindrom de abstinență propriu-zis (1-3 săptămâni): Disforie, depresie, somnolență, oboseală, anergie, lipsă plăcere și poftă de viață, bradicardie.
  • Faza de extincție: Simptome ca în sindrom de abstinență propriu-zis, dar mai diminuate, durează 1-3 luni.
• Tratament:
  • Monitorizare
  • ADT (Desipramina) - reduce cravingul.
  • Topiramatul - reduce consumul de cocaină.
  • Baclofenul (agonist GABA-B) - scade consumul de cocaină.
  • Modafinilul - stimulează pacientul în sindrom de abstinență, tratează narcolepsia.
  • ISRS-uri (Fluoxetina) cu rezultate promițătoare.