1. Definiție
Mișcările involuntare sunt caracterizate prin apariția de mișcări anormale care afectează viteza, fluența și/sau calitatea mișcării.
2. Clasificare
2.1. Tipuri de mișcări
- Mișcări automate: Comportamente învățate efectuate fără a fi conștientizate (ex. mers, vorbire).
- Mișcări voluntare: Inițiate voluntar sau ca răspuns la un stimul extern (reacție startle).
- Mișcări involuntare:
- Parțial/total suprimate voluntar: Ticuri, acatisia.
- Nu pot fi influențate voluntar: Tremor, atetoză, coree, distonie, Balism.
2.2. În funcție de localizarea anatomică
- Focale: Afectează izolat musculatura unei părți a corpului (ex. ridicătorul pleoapei în blefarospasm, mușchii mâinii/antebrațului în “crampa scriitorului”).
- Segmentare: Afectează două segmente adiacente (extremitatea cefalică, membrul superior/inferior sau axial).
- Hemifocale: Afectează o jumătate a corpului cu/fără atingerea extremității cefalice.
- Multifocale: Afectează mai multe segmente neadiacente.
- Generalizate.
3. Tipuri de mișcări involuntare
3.1. Tremorul
- Definiție: Mișcări ritmice simetrice/asimetrice la nivelul membrelor sau extremității cefalice (mandibulă, buze, palat moale).
Tipuri de tremor
- Tremor de repaus: Apare când membrele sunt în repaus, accentuat de emoții sau solicitare cognitivă, diminuă/dispare la mișcări voluntare (caracteristic sindromului parkinsonian).
- Tremor postural (de atitudine): Amplu, cu amplitudine crescândă la menținerea unei posturi, accentuat de emoții (ex. consum de alcool, sevraj/medicamente, tremor esențial/fiziologic).
- Tremor esențial: Postural simetric, afectează musculatura gâtului, extremitatea cefalică, membrele, accentuat de oboseală și emoții.
- Tremor fiziologic: La indivizi sănătoși, mișcări de amplitudine redusă la extremitățile distale ale membrelor.
- Tremor de acțiune (intențional, ataxic): Predomină la musculatura proximală, amplitudine crescândă în timpul unei acțiuni, caracteristic afectării cerebelului.
3.2. Miocloniile
- Definiție: Contracții musculare bruște involuntare sau episoade scurte de hipotonie, afectează un fascicol muscular/un mușchi/grup muscular.
Clasificare
- Fiziologice: Sughiț, mioclonii de somn.
- Simptomatice: Epilepsie (copilărie), encefalopatie (metabolică, toxică, anoxică), boli neurodegenerative (boala Wilson, Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob).
Tipuri particulare
- Sindromul mioclonic post anoxic (Lance-Adams): Mioclonii negative după anoxie cerebrală severă.
- Sindromul mioclonic al vălului palatin: Mișcări mioclonice ale feței și faringelui.
- Flapping tremor (asterixis): Mișcări ample, semn al encefalopatiei hepatice.
3.3. Distoniile
- Definiție: Mișcări involuntare repetitive dureroase, impun unui segment de membru/membru atitudini extreme de torsiune.
Forme particulare
- Blefarospasmul: Contractură intensă a pleoapelor.
- Distonia oromandibulară: Contractura mușchilor feței, limbii, vălului palatin, flexorilor gâtului.
- Crampa scriitorului: Contractura distală a degetelor în jurul pixului.
- Sindrom Meige: Asociere între distonia oromandibulară și blefarospasm.
- Torticolis spasmodic: Distonia mușchilor gâtului.
- Distonia de torsiune generalizată: Contracturi distonice generalizate.
- Status distonicus: Contractură distonică generalizată cu dificultăți respiratorii.
3.4. Coreea
- Definiție: Mișcări bruște, imprevizibile, neregulate, pe fond de hipotonie musculară.
3.5. Atetoza
- Definiție: Oscilații lente, neregulate între hiperextensie și flexie, cu aspect de rotație.
3.6. Balismul
- Definiție: Mișcări foarte bruște, violente ale membrelor, predominant la membrele superioare.
3.7. Ticurile
- Definiție: Mișcări bruște, stereotipe și repetitive ce afectează un grup de mușchi sinergici, precedate de senzație imperioasă de a efectua mișcările respective.
3.8. Fasciculațiile
- Definiție: Secuse musculare rapide, izolate, care apar la musculatura în repaus, indică excitabilitatea anormală a unității motorii.
3.9. Miokimiile
- Definiție: Secuse prelungite, repetitive, prezentându-se ca ondulații musculare subcutanate.
3.10. Sincineziile
- Definiție: Mișcări involuntare ce apar la nivelul musculaturii deficitare la efectuarea unor mișcări voluntare.
3.11. Acatisia
- Definiție: Senzația imperioasă de a se mobiliza constant și imposibilitatea de a rămâne nemișcat.
4. Descrierea mișcărilor involuntare
- Localizarea: Care parte anatomică este afectată.
- Când apar: În repaus sau în timpul acțiunilor voluntare.
- Regularitatea și ritmicitatea.
- Velocitatea.
- Dacă sunt spontane sau provocate.
- Elementare sau complexe.
- Durata.
5. Examinarea mișcărilor involuntare
5.1. Examinarea în repaus
- Poziția pacientului: În șezut sau în decubit dorsal, extremitățile relaxate.
- Identificarea mișcărilor: Coree, atetoze, Balism, miokimii, ticuri, acatisie, tremor de repaus.
5.2. Examinarea în timpul menținerii unei posturi
- Evidențiază: Tremorul postural, contracturile și tremorul distonic, miocloniile, augmentarea mișcărilor coreice.
5.3. Examinarea în timpul acțiunilor active
- Probele indice-indice, indice-nas, indice-gâtul sticlei.
- Mișcările de percuție/pensă ale degetelor.
- Limbajul spontan: Poate declanșa contracturi distonice ale musculaturii masticatorii sau a limbii.
- Scrisul: Macrografic tremurat în cazul tremorului de acțiune, complet neregulat în cazul distoniei.
5.4. Examinarea mersului
- Mers dansant: Artefactat de mișcările coreice.
- Contracturi distonice: Pot fi declanșate de mers.
- Ticuri: Frecvența și amplitudinea pot fi ameliorate de mers.