Evaluare Pacient cu boli respiratorii

Cuprins

• 1. Introducere
• 2. Simptomele bolilor respiratorii
  • 2.1. Dispneea
  • 2.2. Tusea
  • 2.3. Hemoptizia
  • 2.4. Durerea toracică
• 3. Evaluarea pacienților cu boli respiratorii
  • 3.1. Anamneza
  • 3.2. Examenul fizic
• 4. Investigații paraclinice
  • 4.1. Radiografia toracică
  • 4.2. Tomografia computerizată (CT)
  • 4.3. Broncoscopia
  • 4.4. Probele funcționale respiratorii
• 5. Diagnosticul diferențial
• 6. Bibliografie

---

1. Introducere

Abordarea pacienților cu boli ale aparatului respirator necesită o înțelegere detaliată a simptomelor și investigațiilor relevante. Pacienții se prezintă adesea datorită simptomelor anomaliilor radiologice sau a ambelor.

2. Simptomele bolilor respiratorii

2.1. Dispneea

Dispneea poate fi:

• Acuta (ore-zile): Apare în boli acute ale căilor respiratorii (astm acut), parenchimului (edem pulmonar), spațiului pleural (pneumotorace) sau vaselor (embolie).
• Subacuta (zile-saptamani): Exacerbarea bolilor preexistente ale căilor respiratorii (astm sau bronșită cronică), infecții ale parenchimului, boli neuromusculare (myasthenia gravis), boli pleurale sau cardiace cronice.
• Cronica (luni-ani): BPOC, boli cronice interstitiale sau cardiace.

2.2. Tusea

Prezența sputei sugerează o boală a căilor respiratorii precum astmul, bronșita cronică sau bronșiectazia.

2.3. Hemoptizia

Hemoptizia poate indica o boală a căilor aeriene (inflamatorie sau neoplazică), a parenchimului pulmonar (localizată sau difuză) sau a vaselor (embolii, malformații arteriovenoase).

2.4. Durerea toracică

Durerea toracică este accentuată de mișcările respiratorii și indică afectarea pleurei parietale, bolilor pleurale neoplazice sau inflamatorii, sau extinderea bolilor parenchimatoase la spațiul pleural.

Factori de risc importanți:

• Fumatul
• Expuneri profesionale
• Coexistența unor boli non-respiratorii (boli reumatice, SIDA)
• Istoric familial de boli respiratorii

3. Evaluarea pacienților cu boli respiratorii

3.1. Anamneza

Anamneza detaliată este esențială pentru identificarea simptomelor și a factorilor de risc asociați cu bolile respiratorii.

3.2. Examenul fizic

Examenul fizic include:

• Inspectia: Evaluarea frecvenței și modului respirator, profunzimea și simetria expansiunii pulmonare.
• Palparea: Vibratia produsă de sunete (scăzută sau absentă în revărsatele pleurale sau obstrucția bronșică, crescută deasupra unei zone de consolidare pulmonară).
• Percuția: Sunetul normal este rezonant, matitate pe consolidare sau revărsat pleural, hiperezonant pe emfizem.
• Auscultatia: Murmur vezicular diminuat în obstructia endobronsică sau lichid pleural, suflul tubar în plămân consolidat, sunete anormale (raluri, wheezing, raluri bronșice, frecătura pleurală).

Semne vitale și manifestări generale:

• Alterări ale conștienței (hipoxemie)
• Infecții ale dinților și gingiilor (pneumonie de aspirație sau abces pulmonar)
• Degete hipocratice (cancer pulmonar, boli pulmonare interstitiale, bronșiectazie, abces pulmonar, boli cardiace congenitale cu sunt dreapta-stânga, endocardită)

4. Investigații paraclinice

4.1. Radiografia toracică

Radiografia toracică este crucială pentru diagnostic și monitorizare:

• Evaluarea bolilor acute (ex. pneumonie) și cronice (ex. BPOC)
• Evaluarea dispneei sau a altor simptome
• Monitorizarea succesului tratamentului bolilor acute
• Urmărirea pacienților cu boli cronice
• Monitorizarea pacienților în unități de terapie intensivă
• Diagnosticul revărsatului pleural

4.2. Tomografia computerizată (CT)

CT-ul oferă imagini detaliate ale structurilor toracice și este utilizat pentru evaluarea detaliată a anomaliilor observate pe radiografia toracică, diagnosticarea embolismului pulmonar și a neoplasmelor.

4.3. Broncoscopia

Broncoscopia permite vizualizarea directă a lumenului bronșic, colectarea secrețiilor și efectuarea de biopsii. Este utilă în tratamentul obstrucțiilor bronșice și hemoragiilor.

4.4. Probele funcționale respiratorii

Probele funcționale respiratorii măsoară capacitatea sistemului respirator de a efectua schimbul de gaze și includ:

• Spirometrie: Măsoară capacitatea vitală (CV), volumul expirator în 1 secundă (FEV1), fluxul expirator maxim (PEFR).
• Volumetric pulmonary measurements: Total lung capacity (TLC), functional residual capacity (FRC), residual volume (RV).
• Diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO): Evaluează capacitatea plămânilor de a transfera gaze.

Disfuncții respiratorii:

• Disfuncție obstructivă: Reducerea fluxului (astm, bronșită cronică, bronșiectazie, obstrucție de căi aeriene superioare)
• Disfuncție restrictivă: Reducerea volumelor pulmonare (infiltrat pulmonar, rezecții pulmonare, boli pleurale, boli neuromusculare)

5. Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial al bolilor respiratorii include evaluarea diferitelor afecțiuni ce pot prezenta simptome similare:

• Insuficiență cardiacă stângă
• BPOC
• Reflux gastroesofagian
• Obstrucția căilor aeriene superioare
• Disfuncția corzilor vocale
• Boli pulmonare interstițiale difuze
• Tromboembolism pulmonar
• Sindromul de hiperventilație și atacurile de panică

6. Bibliografie

• Roşu, R. Abordarea pacienților cu boli ale aparatului respirator.
• GINA guidelines for asthma management.
• European Respiratory Journal: Asthma guidelines.
• National Asthma Education and Prevention Program.