Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Epidemiologie
- 3. Etiologie
- 4. Morfopatologie
- 5. Manifestări clinice
- 6. Examinări paraclinice
- 7. Diagnostic diferențial
- 8. Tratament
- 9. Complicații
- 10. Bibliografie
1. Introducere
Pericardita este o inflamație a pericardului care durează mai puțin de 2 săptămâni. Este important de cunoscut cauzele, manifestările clinice și tratamentele pentru a gestiona eficient această afecțiune.
2. Epidemiologie
Pericardita acută reprezintă 1% din toate decesele și 5% din toate cazurile de durere toracică non-ischemică. De asemenea, este prezentă la 1% dintre toate supradenivelările ST care se prezintă la urgență.
Epidemiologie
- 1% din toate decesele
- 5% din toate cazurile de durere toracică non-ischemică
- 1% din toate supradenivelările ST la urgență
3. Etiologie
Cauze
- Idiopatic (>50%)
- Virale
- TBC
- Bacteriene
- Neoplazie
- Insuficiență renală
Etiologie
- Idiopatic (>50%)
- Virale, TBC, bacteriene
- Neoplazie, insuficiență renală
4. Morfopatologie
Caracteristici
- Inflamație acută
- Depozite de fibrină
- Vascularizație abundentă
- +/- lichid pericardic
- Aderențe
- +/- miocardită (CPK, troponine)
Morfopatologie
- Inflamație acută
- Depozite de fibrină, vascularizație abundentă
- +/- lichid pericardic, aderențe
- +/- miocardită
5. Manifestări clinice
Semne și simptome
- Durere toracică tipică pericardită: ascuțită, de debut rapid, radiază în trapez, agravată de decubit dorsal și ameliorată de poziția aplecată înainte
- Frecătura pericardică: sistolică/diastolică, zonă parasternală stângă
- Posibil febră și mialgii
Manifestări clinice
- Durere toracică ascuțită, rapidă, radiază în trapez
- Agravată de decubit dorsal, ameliorată de poziția aplecată
- Frecătura pericardică, febră, mialgii
6. Examinări paraclinice
6.1. Teste de laborator
Prima linie
- Hemogramă completă
- Biochimie
- Coagulare
- Sindrom inflamator
- Enzime cardiace
A doua linie
- Examinări autoimune
Teste de laborator
- Prima linie: Hemogramă, biochimie, coagulare, sindrom inflamator, enzime cardiace
- A doua linie: Examinări autoimune
6.2. Investigații imagistice
Prima linie
- EKG: Inflamație subepicardică, acumulare de lichid, mișcare cardiacă în sacul pericardic
- Radiografie toracică: Normală <200ml lichid, cardiomegalie >200ml
- Ecocardiografie: Fluid pericardic, grosimea pericardului
A doua linie
- CT toracic
- RMN toracic
- Pericardiocenteză și analiza lichidului
- Biopsie pericardică
Investigații imagistice
- Prima linie: EKG, radiografie toracică, ecocardiografie
- A doua linie: CT toracic, RMN, pericardiocenteză, biopsie pericardică
7. Diagnostic diferențial
Durere
- Infarct miocardic/ischemie
- Embolie pulmonară/infarct pulmonar
- Pneumonie/pleurezie
- Disecție aortică
- Pneumotorax
- Durere herpes zoster
- Costocondrită
Frecătura pericardică
- Murmure sistolice MiR, TrR
- Murmure diastolice AoR, MiS
- Murmure sistolo-diastolice
- Frecătura pleurală
- Emfizem subcutanat
Fluidul în ecografie
- Fluid pleural
- Hematom pericardic
- Chist pericardic
- Tumoră pericardică
- Grăsime epicardică
- Pseudoanevrism ventricular stâng
- Atriu stâng gigant
Diagnostic diferențial
- Durere: Infarct miocardic, embolie pulmonară, pneumonie, disecție aortică, pneumotorax, herpes zoster, costocondrită
- Frecătura pericardică: Murmure sistolice, diastolice, sistolo-diastolice, frecătura pleurală, emfizem subcutanat
- Fluidul în ecografie: Fluid pleural, hematom, chist, tumoră, grăsime epicardică, pseudoanevrism, atriu stâng gigant
8. Tratament
8.1. Tratament farmacologic
- AINS: Ibuprofen (300-800 mg la 6-8 ore, mai multe zile/săptămâni), Aspirină (3g prima săptămână, reducere treptată)
- Colchicină: 2mg oral inițial, 1mg zilnic pentru 10-14 zile
- Corticoizi: Prednison (60mg zilnic, reducere treptată)
8.2. Tratament intervențional
- Pericardiocenteză: La patul pacientului sau în sala de cateterism
- Indicații: Tamponadă cardiacă, suspiciune de pericardită purulentă, suspiciune de pericardită TBC, suspiciune de pericardită neoplazică
8.3. Tratament chirurgical
- Drenaj chirurgical
- Pericardiectomie
- Fereastră pericardică
- Shunt pericardio-peritoneal
Tratament
- Farmacologic: AINS, colchicină, corticoizi
- Intervențional: Pericardiocenteză
- Chirurgical: Drenaj, pericardiectomie, fereastră pericardică, shunt pericardio-peritoneal
9. Complicații
Pericardită cronică
Durata >3 luni. Pacienții pot lua AINS și colchicină pentru mai mulți ani.
Tamponadă cardiacă
Compresia cardiacă de către lichidul pericardic. Semne: Hipotensiune, distensie jugulară, sunete cardiace diminuate, puls paradoxal.
Pericardită constrictivă
Proces constrictiv asupra inimii, compresia inimii de către procesul constrictiv. Etiologie: Idiopatică, radiații, post-chirurgicală, infecții, neoplazii, boli autoimune.
Complicații
- Pericardită cronică
- Tamponadă cardiacă
- Pericardită constrictivă
10. Bibliografie
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- ESC Guidelines on the management of pericardial diseases
Explicații imagini
Figura 1: Semne EKG în pericardita acută
Imaginea ilustrează semnele EKG caracteristice pericarditei acute: supradenivelare ST, depresia segmentului PR.
Figura 2: Ecocardiografie în tamponada cardiacă