Dispnee la efort, stres emoțional, infecții, sarcină sau fibrilație atrială
Severitatea stenozei mitrale:
Zona valvei mitrale normală: 6 cm²
Zona valvei mitrale 4 cm²: fără simptome
Zona valvei mitrale 1.5 cm²: simptome în timpul efortului
Zona valvei mitrale <1 cm²: stenoză mitrală severă → dispnee
1.3. Examinări paraclinice
ECG: Hipertrofie atrială stângă (LAH), hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH) cu unde R înalte
Radiografie toracică: Atriul stâng mărit, semne de congestie venoasă pulmonară
Echocardiografie: Cuspizii îngroșați și imobilizați, zonă valvulară redusă, atriul stâng mărit, rată redusă de umplere diastolică a ventriculului stâng
Doppler: Gradient de presiune la nivelul valvei mitrale
Cateterism cardiac: Boală coronariană, presiune în artera pulmonară, stenoză și regurgitare mitrală
1.4. Diagnosticul diferențial
Obstrucția tractului de ieșire atrial stâng:
Mixom atrial
Trombus
Vegetație mare datorată endocarditei
1.5. Complicații
Insuficiență cardiacă stângă
Insuficiență cardiacă dreaptă
Fibrilație atrială
Trombus atrial stâng
1.6. Tratament
Medical
Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare
Chirurgical
Valvuloplastie cu balon
Înlocuirea valvei mitrale
2. Regurgitarea mitrală
2.1. Etiologie
Boală de valvă mitrală reumatică
Endocardită
Prolaps de valvă mitrală
Disfuncție sau ruptură de mușchi papilar ischemic
Ruptura cordajelor
Boli de colagen vascular (de ex., sindromul Marfan)
2.2. Fiziopatologie
Supraîncărcarea de volum acută crește preîncărcarea și volumul diastolic final, scăzând postîncărcarea și volumul sistolic final, rezultând într-o fracție de ejecție crescută.
Regurgitarea cronică compensată dezvoltă hipertrofie excentrică, mărirea volumului diastolic final și permiterea ejectării unui volum de bătaie total și unui volum de bătaie înainte mai mari.
Regurgitarea cronică decompensată duce la disfuncție contractilă, creșterea volumului sistolic final și scăderea volumului de bătaie total și a volumului de bătaie înainte.
2.3. Tratament
Medical
Anticoagulante pentru reducerea riscului de embolism sistemic
Digoxină, beta-blocante sau antagoniști de calciu pentru controlul ritmului ventricular în fibrilație atrială
Diuretice și nitrați pentru controlul congestiei pulmonare
Chirurgical
Clip mitral (MitraClip)
Înlocuirea valvei mitrale
4. Bibliografie
Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
Harrison’s Principles of Internal Medicine
ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease