Cuprins
- 1. Introducere
- 2. Tablou clinic
- 3. Fiziopatologie
- 4. Manifestări clinice
- 5. Examinări paraclinice
- 6. Tratament
- 7. Complicații
- 8. Bibliografie
1. Introducere
Tamponada cardiacă reprezintă o urgență medicală caracterizată prin acumularea de lichid în sacul pericardic, ceea ce duce la compresia inimii și la afectarea funcției sale. Este esențial de cunoscut fiziopatologia, manifestările clinice și tratamentele adecvate pentru gestionarea eficientă a acestei afecțiuni.
2. Tablou clinic
Simptome
- Transpirații
- Extremități reci
- Tensiune arterială sistolică < 90 mmHg
- Șoc sever < 70 mmHg TA sistolică
- Oligurie
- Confuzie
- Amețeli
- Presiunea pulsului scăzută
Tablou clinic
- Transpirații, extremități reci
- Tensiune arterială scăzută, șoc sever
- Oligurie, confuzie, amețeli
- Presiunea pulsului scăzută
3. Fiziopatologie
Tamponada cardiacă apare atunci când presiunea pericardică devine egală sau mai mare decât presiunea diastolică a ventriculului stâng și drept, ceea ce duce la scăderea umplerii ventriculare și a debitului cardiac.
4. Manifestări clinice
Triada lui Beck
- Hipotensiune
- Distensie jugulară
- Zgomote cardiace diminuate
Alte semne
- Puls alternant
- Puls paradoxal: Scădere anormal de mare a presiunii arteriale sistolice în timpul inspirației
- Dispnee, de obicei cu examen pulmonar normal
Manifestări clinice
- Triada lui Beck: Hipotensiune, distensie jugulară, zgomote cardiace diminuate
- Alte semne: Puls alternant, puls paradoxal, dispnee
5. Examinări paraclinice
5.1. Prima linie
- EKG: Alternanță electrică, hipovoltaj, tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, activitate electrică fără puls (PEA)
- Radiografie toracică: Nu poate diferenția între tamponada cardiacă și lichid pericardic non-compresiv
- Ecocardiografie: Fluid pericardic, colaps diastolic al atriului drept și ventriculului drept
Prima linie
- EKG: Alternanță electrică, hipovoltaj, tahicardie, bradicardie, PEA
- Radiografie toracică: Identificarea lichidului pericardic
- Ecocardiografie: Evaluarea lichidului și colapsului cardiac
5.2. A doua linie
- CT toracic
- RMN toracic
A doua linie
- CT toracic
- RMN toracic
6. Tratament
6.1. Tratament farmacologic
- Hipotensiune: Administrarea intravenoasă de sânge, plasmă, ser
- Inotropice: Dopamină, dobutamină, noradrenalină
6.2. Tratament intervențional
- Pericardiocenteză: Indicații includ tamponada cardiacă, suspiciunea de pericardită purulentă, TBC sau neoplazică. Contraindicații: disecție aortică cu tamponadă hemoragică, traumă cardiacă cu tamponadă hemoragică, ruptură de anevrism ventricular stâng.
6.3. Tratament chirurgical
- Drenaj chirurgical
- Pericardiectomie
- Fereastră pericardică
- Shunt pericardio-peritoneal
Tratament
- Farmacologic: Administrare de sânge, plasmă, ser, inotropice
- Intervențional: Pericardiocenteză
- Chirurgical: Drenaj, pericardiectomie, fereastră pericardică, shunt pericardio-peritoneal
7. Complicații
Pericardită cronică
Durata >3 luni. Pacienții pot lua AINS și colchicină pentru mai mulți ani.
Tamponadă cardiacă
Compresia cardiacă de către lichidul pericardic. Semne: Hipotensiune, distensie jugulară, sunete cardiace diminuate, puls paradoxal.
Pericardită constrictivă
Proces constrictiv asupra inimii, compresia inimii de către procesul constrictiv. Etiologie: Idiopatică, radiații, post-chirurgicală, infecții, neoplazii, boli autoimune.
Complicații
- Pericardită cronică
- Tamponadă cardiacă
- Pericardită constrictivă
8. Bibliografie
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- ESC Guidelines on the management of pericardial diseases
Explicații imagini
Figura 1: Triada lui Beck
Imaginea ilustrează semnele caracteristice tamponadei cardiace: hipotensiune, distensie jugulară, zgomote cardiace diminuate.
Figura 2: Alternanță electrică pe EKG