Interacțiunea dintre organismul indemn și MTB rămâne în 70% din situații indiferentă și doar în 30% din situații se soldează cu infectarea organismului.
Infecția la rândul ei se menține latentă într-o proporție de peste 90% din cazuri.
Mai puțin de 10% se transformă în îmbolnăvire precoce sau tardivă.
1/3 din populația lumii are ITBL (2019 - Eur.Resp.J - prevalența globală: 24.8% (IDR), 21.2 (Quantiferon)).
ITBL se poate transforma în infecție activă (boală) în prezența factorilor de risc (5-10% din total ITBL).
A SE DIFERENȚIA DE TUBERCULOZA (BOALĂ) – PRIMARĂ SAU SECUNDARĂ!
Tuberculoza Primară
Reprezintă ansamblul modificărilor biologice, anatomo-radiologice și clinice apărute în urma primului contact cu bacilul Koch și care se desfășoară până la calcifierea leziunilor.
Tuberculoza Secundară
Tuberculoza pulmonară a adultului, în funcție de stadiile de evoluție a bolii, prezintă mai multe forme clinico-radiologice:
Este considerată forma de debut radiologic a TB secundare /tuberculoză secundară caracterizată prin prezența unor infiltrate cu extindere variată/leziuni de alveolită exudativă, cu sau fără focare de ramolisment, dar fără prezența de caverne constituite (“ftizie incipientă”).
Tabloul Anatomoradiologic
Infiltrate izolate sau parțial confluente, bine delimitate sau cu contur mai estompat de tip infiltrativ-nodular.
Clasic se descriu mai multe forme de infiltrate precoce: infiltratul precoce Assmann, infiltratul nodular, infiltratul nebulos Dufourt, infiltratul în focare multiple (plurifocal) și infiltratul de tip pneumonic.
Se localizează în special în regiunea apico-subapicală (sub, retro, supraclavicular) pulmonară și segmentului apical al LI (Nelson-Fowler).
Localizare Preferențială
Lobul superior și segmentul de ventilație posterior al LSD din față și profil.
Segmentul apical Nelson, al LI - vârful lui Fowler (față și profil).
Diagnosticul Diferențial
Pneumonia acută bacteriană – pneumococică.
Pneumoniile bacteriene cronice cu aspect radiologic de “zonită trenantă” se diferențiază mai dificil de un infiltrat tuberculos.
Pneumoniile virale cu baciloscopia negativă și resorbția spontană.
Infiltratele labile eozinofilice (sindromul Loeffler), alergice- difuze, de intensitate redusă, eozinofilie evidentă (10-25%) în sânge sau spută.
Chistul hidatic neevacuat descoperit întâmplător - bine delimitat, omogen, eozinofilie.
Poate urma anumite direcții în funcție de reactivitatea organismului și a tratamentului aplicat:
Regresivă prin resorbția parțială lezională exudativ pneumonică și remanierea fibroasă a proceselor cazeoase.
Restitutio ad integrum după necroza de cazeificare a parenchimului este puțin probabilă.
Extensivă, prin ramolirea cazeumului, evacuarea cu apariția leziunii cavitare.
Staționară pe durată variabilă de săptămâni sau luni, fără a se agrava sau regresa, pentru ca ulterior să evolueze totuși spre excavare.
Încapsularea și transformarea într-o masă cazeoasă înconjurată de o cochilie fibroasă, devenind un tuberculom.
B. Tuberculoza Fibro-Cazeoasă - Ftizia Manifestă
Caracteristici Generale
Constituie forma cea mai frecventă la adult și apare ca urmare a evoluției nefavorabile a unei tuberculoze infiltrative.
Frecvența: 70-80%.
Caracteristica principală a acestei forme de TB este necroza cazeoasă cu formare de caverne prin necroză, ramolirea și ulterior lichefierea cu evacuarea cazeumului printr-o bronșie de drenaj lăsând în loc o cavitate cu conținut aerian.
Radiologic se descriu opacități de toate tipurile, infiltrate, leziuni cavitare, reacții reparatorii fibroase și zone de emfizem.
Cavernă Tuberculoasă
Structura cavernei: perete și conținut.
Intern:
Format dintr-o zonă de necroză cazeoasă cremoasă, lichidă sau secretantă.
Zona infectantă/de maxima activitate a BK.
În acest strat bogat în bacili se desfășoară o intensă activitate bacteriană, înmulțirea acestora găsind condiții ca într-un “adevărat termostat”.
Mijlociu - “coca cavitară”:
Este un granulom nespecific, constituit din țesut de granulație alături de procese inflamatorii nespecifice.
Existența în acest strat a numeroșilor fibroblasti permite evoluția spre scleroză/fibroza cicatricială, potențial de vindecare pe care peretele cavernei îl păstrează în permanență.
Este impropriu dezvoltării bacililor.
Extern:
Periferic, care delimitează caverna de țesutul înconjurător.
În cavernele recente, reprezentat de atelectazia pericavitară, zonă în care alveolele pulmonare sunt turtite până la dispariția aerului din interiorul acestora.
În cavernele mai vechi, stratul extern este fibroscleros, compus din țesut de granulație nespecific și lipsit de bacili.
Conținutul cavernei - masa cazeoasă - magma purulentă, cu aspect brânzos – cazeum.
Diagnosticul Pozitiv
Anamnestice: noțiunea de contact infectant cert sau probabil.
Clinice: sindrom de impregnare bacilară sau asocierea cu alte afecțiuni care favorizează apariția sau evoluția TB.
Radiologice: evidențierea cavernei și a leziunilor asociate.
Bacteriologice: evidențierea B.K. în spută la examenul microscopic + cultură.
Biologice: VSH crescut, etc.
Diagnosticul Diferențial
Prezența unei imagini cavitare pe radiografia toracică impune un demers diagnostic diferențial cu:
Abcesul pulmonar: debut insidios, tuse și expectorație cronică, spută fetidă.
Pneumonia cu Klebsiella: aspect radiologic de bloc pneumonic, cu microclarități.
Cancerul bronhopulmonar excavat: istoric de mare fumător, radiologic-cavitate cu perete gros (“în chenar”), asociată frecvent cu adenopatii hilare și mediastinale.
Chistul hidatic complicat: istoric de vomică cu lichid clar, cavitate cu perete subțire, bine conturat radiologic.
Aspergilomul intracavitar (micetomul): aspect distinctiv de “calotă clară” apicală a opacității.