Index Aparatul Respirator
1. Noțiuni de anatomie radio-imagistică
1.1. Terminologie radiologică toraco-pulmonară
1.2. Terminologie imagistică CT toraco-pulmonară
1.3. Cutia toracică
1.4. Peretele toracic
1.5. Pleura
1.6. Cavitatea pleurală
1.7. Plămânii
1.8. Traheea și arborele bronșic
1.9. Vascularizația funcțională și nutritivă
1.10. Interstițiul pulmonar
2. Imaginea radiologică toracică normală
2.1. Terminologie radiologică toraco-pulmonară
2.2. Opacități normale
2.3. Imaginea radiologică toracică
2.4. Radiografia toracică normală
2.5. Analiza radiografiilor
3. Semiologia peretelui toracic și a diafragmei
3.1. Radiografia patologică a cutiei toracice
3.2. Modificări de formă a toracelui
4. Sindromul interstițial
4.1. Anatomia interstițiului pulmonar
4.2. Metoda de examinare
4.3. Aspectul radiografic și CT
5. Atelectazia
5.1. Tipuri de atelectazie
5.2. Semne directe și indirecte
5.3. Diagnostic diferențial
6. Tumorile pulmonare
6.1. Tumori benigne
6.2. Cancerul bronho-pulmonar
6.3. Metastazarea cancerului bronho-pulmonar
7. Pleureziile
7.1. Definiție și cauze
7.2. Morfopatologie și tipuri
7.3. Aspect radiologic
8. Urgențe toracice
8.1. Pneumotorace
8.2. Hidropneumotorace
9. Tumorile pleurale
9.1. Tumori primare
9.2. Tumori secundare
10. Emfizemul pulmonar
10.1. Definiție și cauze
10.2. Aspect radiologic
11. Pneumoniile și bronhopneumoniile
11.1. Clasificare etiologică
11.2. Aspect radiologic
Aparatul Respirator
1. Noțiuni de anatomie radio-imagistică
1.1. Terminologie radiologică toraco-pulmonară
- Opacitate: structură cu densitate crescută.
- Radioscopie (Rx): negru
- Radiografie (Rgr): alb
- Transparență: structură cu densitate scăzută (aer).
- Rx: alb
- Rgr: negru
- Imagine mixtă: asocierea celor două.
1.2. Terminologie imagistică CT toraco-pulmonară
- Densități normale: de părți moi, lichidiene, osoase, aerice de tip pulmonar.
1.3. Cutia toracică
- Căile respiratorii inferioare cuprind traheea, arborele bronșic și parenchimul pulmonar cu structurile aferente: pleurele, vasele pulmonare, vasele limfatice și inervația acestor structuri.
- Din punct de vedere didactic, toracele este format din conținut (cei doi plămâni) și conținător (cutia toracică, diafragma și mediastinul care separă cei doi plămâni).
1.4. Peretele toracic
- Format din scheletul osos (opacități osoase caracteristice), musculatura intercostală, musculatura toracică anterioară și posterioară și tegumentul cu stratul gras subcutanat (opacități de părți moi, grăsimea având transparență redusă).
- Cavitățile hemitoracale sunt simetrice.
- Cavitatea toracică este tapetată pe fața internă de grăsimea endotoracică care separă pleura parietală de peretele toracic.
1.5. Pleura
- Învelește cei doi plămâni, având o componentă parietală și o componentă viscerală.
- Pleura viscerală vine în contact direct cu suprafața alveolară pulmonară și trimite în interiorul plămânului reflectări/pliuri care separă lobii pulmonari.
- Scizurile sunt vizibile imagistic în mod normal (radiologic și la CT).
1.6. Cavitatea pleurală
- Conține o fină lamă de lichid cu grosime de 0,02 mm (invizibilă la explorările imagistice).
- Formează sinusurile costo-diafragmatice care se proiectează anterior și lateral sub rebordul costal și posterior la nivelul arcurilor costale XII.
1.7. Plămânii
- Constituiți din parenchimul pulmonar, arborele bronșic, vasele pulmonare (artere, vene, limfatice) și nervi, toate susținute de interstițiul pulmonar.
- Parenchimul pulmonar este organizat sub formă de lobi, segmente, subsegmente și unități morfofuncționale (lobulii secundari Miller și lobulii primari Miller).
1.8. Traheea și arborele bronșic
- Asigură circulația aerului în dublu sens spre și dinspre zonele de schimb gazos.
- Bifurcația traheei (carina) în cele două bronhii principale se proiectează la nivelul articulației condrosternale a arcului costal anterior II, sub manubriul sternal pe linia mediană.
- Denumirea diferă în funcție de generații: bronhii (generațiile 2-4), bronhiole (generațiile 5-8), bronhiole respiratorii (generațiile 9-15), bronhiola terminală (generația 16), bronhiola respiratorie (generațiile 17-19), ductele alveolare (generațiile 20-22), sacii alveolari cu alveolele (generația 23).
1.9. Vascularizația funcțională și nutritivă
- Arterele pulmonare: hil arterial > parabronsice > membrana alveolo-capilară.
- Venele pulmonare: perilobular > septe interlobulare > parabronsic subsegmentar > hil venos > atriul stâng.
- Arterele bronșice: Aorta toracică (D5-D6).
- Venele bronșice: Vena brahiocefalică și vena azigos.
- Limfaticele: rețea subpleurală > septe perilobulare > septe intersegmentare > ganglionii hilului.
1.10. Interstițiul pulmonar
- În mod normal, nu este vizibil nici pe radiografie, nici la CT.
2. Imaginea radiologică toracică normală
2.1. Terminologie radiologică toraco-pulmonară
- Opacitate: structură cu densitate crescută.
- Transparență: structură cu densitate scăzută (aer).
- Imagine mixtă: asocierea celor două.
2.2. Opacități normale
- Opacitate hidrică: aspectul normal al mediastinului și organelor subdiafragmatice.
- Opacitate osoasă: opacitatea scheletului toracic.
- Opacitate metalică: obiecte metalice de pe filmul radiografic.
- Opacitate vasculară pulmonară: desenul pulmonar normal.
2.3. Imaginea radiologică toracică
- Radioscopia: imagine în mișcare (dinamică).
- Radiografia: imagine statică (contrast, netitate, detaliu, opacitate, transparență).
2.4. Radiografia toracică normală
- Frontal PA: evaluarea cutiei toracice, diafragmei, câmpurilor pulmonare, siluetei mediastinului.
- Profil TD: structurile cu opacitate și transparență, spațiul retrosternal
, spațiul retrocardiac, sinusurile costo-diafragmatice.
- Oblic OAD/OAS: pentru cord.
2.5. Analiza radiografiilor
- Scheletul și părțile moi toracice
- Opacitatea cordului
- Diafragma și camera de gaz a stomacului
- Sinusurile costo-diafragmatice laterale
- Transparența pulmonară
- Vascularizația pulmonară
3. Semiologia peretelui toracic și a diafragmei
3.1. Radiografia patologică a cutiei toracice
- Structurile osoase: modificări de formă și structură.
- Musculatura și țesut subcutanat: grosime anormală.
- Diafragma: ascensionată, imobilă/hipomobilă, colectii lichidiene.
- Mediastin: contururi anormale, dimensiuni crescute.
3.2. Modificări de formă a toracelui
- Normal: normostenic, astenic, hiperstenic.
- Patologic: cifo-scoliotic, cifotic, emfizematos, paralitic, torace excavat.
4. Sindromul interstițial
4.1. Anatomia interstițiului pulmonar
- Interstițiul pulmonar: țesutul conjunctiv de susținere.
- Compartimente: axial (peribronho-vascular, centrilobular), periferic (subpleural, perilobular), intralobular.
4.2. Metoda de examinare
- Radiografia pulmonară: desen pulmonar accentuat prin mecanism interstițial.
- Examinare CT (HRCT): interstițiul pulmonar accentuat la nivel peribronhovascular, centrilobular, intralobular.
4.3. Aspectul radiografic și CT
- Sindromul interstițial: îngroșarea țesutului interstițial.
- Aspecte radiografice: opacități interstițiale difuze, reticulare, micronodulare.
- Aspecte CT: opacități (densificări) interstițiale, linii septale, intralobulare, subpleurale, peribronho-vasculare, neregulate, benzi pulmonare, aspect de “fagure de miere”.
5. Atelectazia
5.1. Tipuri de atelectazie
- Obstructivă: obstrucție bronșică completă.
- Pasivă: colaps de natură pleurală.
- Compresivă: hipotransparență în jurul unui proces expansiv.
- Cicatriceală: condensare și reducere a volumului pulmonar.
- Adezivă: boala membranelor hialine la nou-născut, pneumonita radica/postradioterapie.
5.2. Semne directe și indirecte
- Semne directe: opacitate hidrică omogenă sistematizată, retractilă, reduce volumul toracic și pulmonar, delimitare netă și lineară prin scizuri.
- Semne indirecte: ascensiunea diafragmului, aspirația mediastinului, modifică poziția hilului pulmonar, retracție costală, expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator).
5.3. Diagnostic diferențial
- Pneumonia: fără semne de retractii, cu bronhogramă aerică.
6. Tumorile pulmonare
6.1. Tumori benigne
- Tipuri: adenoame, fibroame, hamartoame, lipoame, condroame.
- Caractere radiologice: opacitate rotundă pulmonară solitară, contur regulat, net delimitată, formă rotundă/ovalara, structură omogenă, calcificări (hamartoame), creștere lentă.
6.2. Cancerul bronho-pulmonar
- Semne clinice: tuse, slăbire, dispnee, dureri toracice, hemoptizii, disfonie, paralizie frenică, disfagie, sindrom V.C.S., colectie pleurala sau pericardică.
- Tipuri histologice: carcinoame epidermoide, adenocarcinoame, carcinoame cu celule mari, carcinoame cu celule mici.
- Tipuri anatomico-radiologice: cancer bronșic central (hilar), periferic, bronșiolo-alveolar.
- Forme: nodulară, stelată, mediastinală.
6.3. Metastazarea cancerului bronho-pulmonar
- Extensie metastatică pulmonară: cale bronșică, limfatică, hematogenă.
- Extensie tumorală în mediastin și parietală: adenopatii mediastinale, hilare, supraclaviculare, metastaze la distanță (creier, suprarenale, ficat, os).
7. Pleureziile
7.1. Definiție și cauze
- Colectia pleurala: acumularea de lichid în cavitatea pleurală (exudat, transsudat, sânge, limfa/chilotorace).
- Cauze: pres. hidrostatică crescută sau pres. oncotică scăzută (transsudat), inflamații/infectii pleurale (pleurite, pleurezii exudative, empiem pleural), tumori maligne, posttraumatic (sânge, chilotorace).
7.2. Morfopatologie și tipuri
- Morfopatologic: libere sau inchistate, unilaterale sau bilaterale.
- Tipuri:
- Libere: mici, medii, mari.
- Inchistate: marea cavitate, scizuri, supradiafragmatic (subpulmonar), pleura mediastinală.
7.3. Aspect radiologic
- Colectia pleurala libera:
- În ortostatism: supradiafragmatic bazal.
- În decubit dorsal: posterior (colectii mici) sau latero-toracic ca o bandă opacă (colectii medii).
- În decubit lateral: latero-toracic decliv ca o bandă (colectii mici și medii).
8. Urgențe toracice
8.1. Pneumotorace
- Definiție: acumulare de aer în cavitatea pleurală.
- Cauze: spontane, traumatice, iatrogene.
- Aspect radiologic: absența desenului pulmonar, marginea pulmonului colabat.
8.2. Hidropneumotorace
- Definiție: acumulare mixtă de aer și lichid în cavitatea pleurală.
- Cauze: traumatice, postchirurgicale.
- Aspect radiologic: nivel hidroaeric, colaps pulmonar parțial.
9. Tumorile pleurale
9.1. Tumori primare
- Mezoteliom pleural: asociat expunerii la azbest.
- Aspect radiologic: îngroșarea difuză a pleurei, acumulare pleurală de lichid.
9.2. Tumori secundare
- Metastaze pleurale: din cancere pulmonare, de sân, ovarian.
- Aspect radiologic: noduli pleurali, acumulări pleurale.
10. Emfizemul pulmonar
10.1. Definiție și cauze
- Definiție: dilatarea și distrugerea spațiilor aeriene distale de bronhiola terminală.
- Cauze: fumat, poluare, deficit de alfa-1 antitripsină.
10.2. Aspect radiologic
- Radiografic: hipertransparență pulmonară difuză, diafragmă aplatizată, cutie toracică cilindrică.
- CT: bule de emfizem, îngroșarea septurilor interlobulare, reducerea calibrului vascular.
11. Pneumoniile și bronhopneumoniile
11.1. Clasificare etiologică
- Bacteriene: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
- Virale: Virusuri gripale, adenovirusuri.
- Fungice: Aspergillus, Candida.
- **
Protozoare**: Pneumocystis carinii.
- Neinfecțioase: prin aspiratie, inhalare de gaze toxice, iradiere.
11.2. Aspect radiologic
- Pneumonia bacteriană: opacitate omogenă, localizare lobară sau segmentară, bronhogramă aerică.
- Pneumonia virală: opacități interstițiale, reticulare.
- Pneumonia fungică: noduli, cavități.
- Pneumonia de aspirație: opacități în segmentele declive.