Gangrena Gazoasă

Gangrena Gazoasă (Mionecroza Clostridiană)

Infecție rapid progresivă, devastatoare, a mușchilor, caracterizată prin necroză musculară, producție de gaz și toxemie sistemică severă.
Etiologie: Predominant Clostridium perfringens (bacil Gram pozitiv, anaerob, sporulat). Alte specii de Clostridium pot fi implicate. Se găsesc în sol (spori), tract digestiv.
Poarta de intrare: Plăgi contaminate cu pământ/fecale, zdrobite, devitalizate (accidente rutiere, plăgi de război, chirurgie contaminată - mai ales colon/biliară). Rar apare spontan (fără istoric de traumatism) - de la cancer de colon de ex.

Incubație: Scurtă (ore - câteva zile).
Debut: DURERE severă, bruscă la locul plăgii, disproporționată.
Local: Edem marcat, paloare inițial, apoi piele de culoare bronz-violacee, tensionată, rece. Apar bule hemoragice cu conținut serosangvinolent, miros fetid (“dulceag”). CREPITAȚII la palpare (prezența gazului în țesuturi). Mușchiul subiacent este edemațiat, palid/cenușiu, nu sângerează la incizie, nu se contractă la stimulare.
Sistemic: Tahicardie marcată, hipotensiune, paloare, icter (prin hemoliză intravasculară masivă - toxina alfa/lecitinaza), alterarea statusului mental (apatie/agitație), insuficiență renală. Șoc toxic rapid instalat.

Frotiu Gram: Din secreția plăgii/țesut muscular - bacili Gram pozitivi mari, “boxcar-shaped”, fără leucocite (lizate de toxine).
Cultură: Pe medii anaerobe (confirmă specia).
Imagistică: RX/CT/RM - evidențiază gaz disecând planurile musculare.
Laborator: Leucocitoză marcată, anemie hemolitică, trombocitopenie, CK mult crescut, markeri de șoc și insuficiență de organ.

URGENȚĂ MEDICO-CHIRURGICALĂ MAJORĂ! Mortalitate foarte mare.
1. CHIRURGIE: DEBRIDARE radicală, imediată a întregului țesut muscular necrotic. Amputație frecvent necesară.
2. ANTIBIOTERAPIE IV, doze mari:
- Penicilină G (doze mari) + Clindamicină (inhibă sinteza toxinelor).
3. Tratament Suportiv Intensiv.
4. Oxigen Hiperbar: Poate fi benefic (inhibă creșterea anaerobilor și producția de toxine).