Shigelloza

Shigelloza

Epidemiologie, Patogenie

• Sursă de infecţie: Oamenii (singura gazdă). Transmitere fecal-orală (poate contamina apa, legumele, fructele - necesită spălare).
• Doză Infectantă: MICĂ (10-100 microorganisme) - Shigella e acid-rezistentă.
• Mecanism de acţiune: Pătrunde în intestin (colon) → invadează celulele epiteliale intestinale (prin macrocitoză) → se multiplică intracelular și rămâne acolo → se deplasează lateral între celule folosind actina → inflamaţie, descuamare celule epiteliale → diaree sanguinolentă (dizenterie).
• Secretă endotoxină (efect citotoxic, neurotoxic). Unele tulpini (S. dysenteriae tip 1) secretă Toxina Shiga (exotoxină).

Clinic

• Incubaţie: 1-3 zile.
• Debut: Brusc, pseudogripal (febră, frisoane, mialgii) + anorexie, dureri abdominale difuze, diaree apoasă inițial.
• Perioada de stare: După încă 1-2 zile, apare SDR. DIZENTERIC:
  • Scaune: 10-30/zi, reduse cantitativ, cu mucus, puroi și sânge (“scuipat rectal”).
  • Tenesme rectale, crampe abdominale intense.
  • Febră, cefalee.
  • Sensibilitate la tușeu rectal, coardă colică sigmoidiană palpabilă.
• Forme severe: Șoc toxic, pierderi hidroelectrolitice importante, tulburări neuropsihice (toxină neurotoxică). La copii poate da convulsii febrile, letargie.

Complicații

• SINDROM HEMOLITIC UREMIC (SHU): (mai ales la S. dysenteriae tip 1, datorită toxinei Shiga) - apare la câteva zile după diaree. Triada: Anemie hemolitică microangiopatică (Hb < 8g/dl), Trombocitopenie (<60.000/mm³), Insuficiență renală acută (IRA) prin tromboza capilarelor glomerulare.
• Perforație intestinală, megacolon toxic (rar).
• Artrită reactivă, sindrom Reiter.

Paraclinic

• COPROCULTURĂ: Identificare Shigella pe medii selective (ex. Hektoen, XLD).
• Examen microscopic scaun: Leucocite PMN numeroase.

Tratament

• General: Repaus la pat, antialgice, antiinflamatoare (cu precauție).
• REHIDRATARE! Cel mai important (orală sau parenterală).
• Tratament Etiologic (Antibiotice): Recomandat pentru scurtarea duratei bolii, reducerea excreției și prevenirea transmiterii (mai ales în forme moderate/severe sau în context epidemiologic).
  • ADULŢI: Fluorochinolone (ex. Ciprofloxacină 2x500 mg/zi) timp de 3 zile. Alternative: Azitromicină, Ceftriaxonă.
  • Copii: Cefalosporine gen III (Ceftriaxonă 50mg/kgc/zi) timp de 3-5 zile SAU Azitromicină.
• Tratament suplimentar:
  • ERIDIAROM (concentrat de afine) - controversat.
  • Zinc: Reduce durata, severitatea și incidența episoadelor ulterioare (mai ales la copii în țări în curs de dezvoltare).
• NU se administrează antidiareice care inhibă motilitatea (ex. Loperamid) - risc de megacolon toxic.

---