Situaţia suturii sagitale în raport cu pubele şi sacrul
Ascultarea BCF
Mecanismul naşterii
Naşterea capului
Timpii principali şi secundari
Supravegherea progresiunii capului
Subocciputul ia punct de sprijin sub simfiză în jurul căreia va pivota
Menţinerea şi accentuarea flexiei, apărarea perineului
Secţionarea profilactică a perineului în timp ce apar semnele precursoare ale rupturii
La degajarea capului se aspiră secreţiile fetale oro-nazale
Se verifică dacă există circulare de CO
Naşterea umerilor
Poziţia umerilor după degajarea capului
Rotaţia externă a capului → rotaţia internă a umerilor
Naşterea umărului anterior – tracţiune în jos
Ulterior simultan cu un efort de screamăt se ridică capul pentru a se degaja umărul posterior
Naşterea trunchiului şi a membrelor inferioare
Îngrijirile imediate acordate nou-născutului
Dezobturarea căilor respiratorii
Pensarea şi secţionarea CO
Ligatura CO
Profilaxia oftalmiei gonococice
Aprecierea stării nou-născutului – scorul Apgar:
Respiraţia
Coloraţia
Activitatea cardiacă
Tonusul
Reflexele
Verificarea stării de sănătate a nou-născutului
Cântărirea şi măsurarea
Înfăşarea
Notarea numelui
Naşterea în varietăţile occipito-posterioare
OIDP, OISP
30% din totalul prezentaţiilor craniene cu occiputul
Flectarea craniului nu este optimă
Particularităţile travaliului
Travaliul este mai lung, demarează greu
CU – apar ca dureri lombare, dificil de tolerat
Dilatarea colului – dificilă → edem
Angajarea este dificilă
Coborârea este dificilă – când capul ia contact cu muşchii ridicători anali, acesta va realiza o rotaţie mare de 135º → OP sau o rotaţie mică de 45º → OS
Uneori este necesară PO
Expulzia va fi uşoară în OP şi dificilă în OS
Epiziotomia
Examenul clinic
Mai frecvent OIDP, mai rar OISP
Spatele orientat mai ales la dreapta
TV:
Sutura sagitală în diametrul oblic (stg.)
Fontanela mare – la extremitatea anterioară a acestei suturi
Fontanela mică şi occiputul nu sunt decelate decât prin TV profund
NAŞTEREA ÎN PREZENTAŢIILE CRANIENE DEFLECTATE
Deflectarea
Se datorează jocului forţelor care acţionează pârghia cu braţe inegale
Prezentaţiile sunt deflectate în raport cu:
Corpul fătului
Axul bazinului
Cauze
Împiedică acomodarea fătului la S.S.
Cauze materne
Cauze fetale
Cauze anexiale
Forme clinice
Deflexiunea completă
Deflexiunea incompletă
Prezentaţia deflectată primitivă – atitudine a capului în deflexiune
Prezentaţia deflectată secundară
Prezentaţia bregmatică
Incidenţa: 0,04 – 1,33 %
Diagnostic
Se stabileşte în cursul travaliului
TV – fontanela mare în centrul excavaţiei
Urmând sutura sagitală nu se palpează fontanela mică la polul occipital, iar de partea opusă se regăsesc bosele frontale
Diametrul de angajare – occipitofrontal = 11,5 – 12 cm
Punctul de reper de pe prezentaţie este fruntea (F) → FISA, FISP, FIDA, FIDP, FIDS, FP, FS
Mecanismul naşterii
Angajarea se face într-un diametru oblic, producându-se fenomene plastice → aspect cilindric al capului
Coborârea şi rotaţia internă sunt laborioase → FP, respectiv OS
Degajarea:
Se realizează în 92% în OS
Şanţul nazofrontal ia punct fix sub simfiză şi serveşte ca pivot pentru capul care se flectează pentru a se degaja → vor apărea la orificiul vulvar fontanela mare, bosele frontale, bosele parietale, occiputul
Urmează un al doilea timp de deflectare, regiunea suboccipitală apărând la comisura posterioară a vulvei → se degajă faţa
Uneori craniul nu rotează → degajarea se realizează în diametrul oblic sau transvers
Evoluţia naşterii
Este prelungită
Prezentaţia frontală
Incidenţa: 0,087 – 0,26%
Diagnostic
TV – în centrul excavaţiei se palpează fruntea cu sutura metopică, care spre o extremitate conduce la nas şi arcadele orbitale, iar de partea opusă la fontanela mare
Diametrul de angajare – occipito-mentonier = 13,5 cm → naşterea pe cale vaginală a unui făt cu G normală, fiind imposibilă
Punctul de reper al prezentaţiei – nasul (N) → NISA, NISP, NIDA, NIDP, NIDT, NIST, NP, NS
Mecanismul naşterii
Angajarea:
În diametrul transvers sau în diametrul oblic
Diametrul occipito-mentonier este redus prin încălecarea sau deformarea oaselor craniene → craniul ia formă de con – maxilarul inferior se depărtează şi este împins spre stern, gura este deschisă
Coborârea şi rotaţia internă – dificile → NP
Degajarea:
Mişcări de flectare şi deflectare
Punctul fix pe care se sprijină craniul este maxilarul superior şi astfel apar la vulvă succesiv: nasul, fruntea, bregma, occiputul, subocciputul. Din acest moment subocciputul ia punct de sprijin pe comisura vulvară, capul se deflectează degajându-se: nasul, gura, mentonul
Conduita obstetricală
De obicei operaţie cezariană
Făt mai mic – proba de travaliu
Prezentaţia facială
Incidenţa: 0,08-0,54%
Diagnostic pozitiv
Palparea:
Prezentaţie craniană, cu o proeminenţă convexă care este occiputul, iar deasupra zonei occipitale se palpează o depresie unghiulară „semnul loviturii de secure” Budin
În partea opusă se palpează mandibula
TV:
În centrul excavaţiei bosele frontale, globii oculari şi orificiul bucal
Într-o parte se palpează bărbia, iar în cealaltă parte fontanela mare
Prezenţa bosei împiedică diagnosticul – nasul şi marginile alveolare nu se deformează
Ascultaţia
Diametrul de angajare – submentobregmatic = 9,5 cm
Punctul de reper – mentonul (M) → MISA, MIDA, MISP, MIDP, MIST, MIDT, MP, MS
Diagnostic diferenţial
Faţa este mai sus în urma unui traumatism
În prezentă o leziune a maxilarului superior şi la degajarea prin contorsionare