Noțiuni de bază
Obiectivele cursului
- Înțelegerea noțiunilor de:
- Medicina de urgență - disciplină primară
- Concept și atitudine în practica medicală de urgență
- Triaj: definiție, practică, documentare
- Pacient critic: definiție, identificare
Definiție - EuSEM
- Medicina de Urgență este o specialitate primară care utilizează cunoștiințe teoretice și practice pentru:
- Prevenirea, diagnosticul și managementul bolilor și traumatismelor acute minore/majore cu risc vital
- Afectează toate grupele de vârstă
- Incluzând spectrul tulburărilor comportamentale
Definiție - Specialitatea include:
- Organizarea răspunsului medical optim pentru toți pacienții care au nevoie de asistență medicală imediată de urgență
- Timpul și momentul pot fi critice atât pentru pacient cât și pentru asistența medicală
Practica Medicinei de Urgență
- Include primordial:
- Asistența medicală de urgență intraspitalicească și prespitalicească
- Triajul, resuscitarea, evaluarea inițială
- Teleasistență prin telemedicină
- Managementul urgențelor nediferențiate minore și majore cu risc vital
Prevenția și managementul în Medicina de Urgență
- Prevenția: Include prevenirea traumatismelor și pregătirea pentru dezastre
- Managementul: Organizarea serviciilor medicale de urgență și dezvoltarea sistemului în acord cu necesitățile
Medicina de Urgență și Dezastre
- Specialitate dedicată diagnosticului și tratamentului bolilor și injuriilor neașteptate
- Evaluarea inițială, tratament, direcționare către specialități interne, chirurgie sau psihiatrie
Particularitățile Medicinei de Urgență
- Tratează înainte de a avea un diagnostic complet
- Efectuează manevre invazive bazate pe diagnostic clinic
- Decizii rapide, luate în echipă
- Evaluează clinic pacientul și anticipează evoluția
Lanțul supraviețuirii
- Prespital → Unitate de primiri urgențe → Terapie intensivă → Chirurgie
Definirea unei urgențe
- Fiecare pacient crede că este o urgență
- Reprezintă o urgență medicală/chirurgicală? Dacă da, de ce grad?
- Apare noțiunea de triaj pentru pacientul critic
TRIAJ
- Reprezintă o evaluare clinică rapidă care determină timpul și secvența preluării pacientului spre a fi văzut de medicul de urgență
- ESI (Emergency Severity Index) - anticipează nevoile de resurse
Cum triem?
- Risc de deces?
- Poate aștepta?
- Ce resurse sunt necesare?
Nivelurile de urgență conform protocolului național de triaj
Nivel I (Cod Roșu): Pacient ce necesită intervenție salvatoare de viață imediat. Timp maxim de preluare: 0 minute
Nivel II (Cod Galben): Situație cu risc major, stare mentală alterată, durere intensă. Timp maxim de preluare: 10-15 minute
Nivel III (Cod Verde): Funcții vitale stabile, necesită 2+ resurse. Timp maxim de preluare: 30-60 minute
Nivel IV (Cod Albastru): Funcții vitale stabile, necesită o singură resursă. Timp maxim de preluare: 60-120 minute
Nivel V (Cod Alb): Nu necesită asistență medicală de urgență
FAST TRACK
- Procedura de fast-track se desfășoară într-o zonă separată, pentru cazuri minore și cu resurse limitate
- Pacientul stabil hemodinamic, febră, arsuri minore, otalgie, disurie fără litiază, reacții alergice ușoare
Triajul S.T.A.R.T.
- Simple Triage And Rapid Treatment, dezvoltat în anii 1980 în California
- Principii de triaj rapid pentru victime multiple
Pacient critic
- Funcțiile vitale instabile sau afecțiuni care necesită intervenție urgentă
- Poate necesita intervenție chirurgicală sau îngrijiri într-o secție de terapie intensivă
Evaluarea inițială: ABCDE
- A: Cale aeriană – protecție coloană cervicală
- B: Respirație
- C: Circulație
- D: Dizabilități neurologice
- E: Expunere
Evaluarea primară și secundară
- Evaluarea primară: ABCDE
- Evaluarea secundară: monitorizare completă, pulsoximetrie, prezența familiei
Ce considerăm instabilitate și necesită o bandă roșie de asistență
- Obstrucție de cale aeriană, polipnee >30/min, hipoxie <90%
- Puls central <60/min sau >180/min, sincopă, TA sistolică <90 mmHg
- Alterarea stării de conștiință
Coma
- Pierderea conștienței, reacții reduse la stimuli, păstrarea funcțiilor vegetative
Stopul Cardiorespirator
- Inconștient
- Absenta respirației
- Absenta pulsului central (artera carotidă)
Algoritmul de management terapeutic
- Early warning score - identificarea pacientului critic
- Începerea resuscitării de bază (BLS) și continuarea până la sosirea echipei de resuscitare
Echipa de resuscitare
- Echipa trebuie să ajungă în 3 minute de la solicitare și include:
- Lider echipă, medic responsabil de cale aeriană, asistenți medicali, personal auxiliar
Cazuri practice
- Pacient de 40 de ani cu vărsături de sânge
- Femeie de 29 de ani cu senzație de lipotimie
- Femeie de 49 de ani cu dispnee brusc instalată
Rezumat
- Nu orice pacient reprezintă o urgență medicală
- Semnele vitale determină gradul de urgență
- Triajul asigură optimizarea asistenței medicale