Amenoree
Definiție
Amenoreea reprezintă lipsa menstruației și este considerată un simptom.
Clasificare
1. Amenoree fiziologică:
- Până la pubertate.
- În timpul sarcinii.
- În timpul lactației (eventual).
- În menopauză.
2. Amenoree patologică:
Amenoree primară:
- Lipsa menarhei până la 14 ani, în absența dezvoltării staturale și a caracterelor sexuale secundare.
- Lipsa menarhei până la 16-18 ani, în prezența dezvoltării staturale și a caracterelor sexuale secundare.
Amenoree secundară:
- Cauzele pot fi comune cu cele ale amenoreei primare.
Modificări patologice ale uterului, endometrului și căilor genitale externe
- Imperforația himenală (cu criptomenoree).
- Septuri vaginale transversale.
- Sindromul Rokitansky-Küster-Hauser (agenezie utero-vaginală).
- TBC endometrială.
- Sindromul Asherman (sinechie uterină).
- Metroză de receptivitate.
- Extirparea uterului sau iradierea acestuia.
Patologia ovariană
-
Sindromul Turner:
- Carioptip XO.
- Ovare rudimentare fără ovocite.
-
Pseudohermafroditism, mai ales masculin:
- Pseudohermafroditism masculin: fenotip feminin posibil (dezvoltarea sânilor), gonade și cariotip masculin. Aparat genital intern și extern incomplet diferențiat.
- Pseudohermafroditism feminin: cariotip 46 XX, ovare prezente, virilizare treptată, amenoree secundară, hipertensiune arterială.
-
Hermafroditism adevărat:
- Structuri gonadice feminine și masculine coexistente.
- Aparat genital extern ambiguu, uneori feminin.
- Carioptip XX, XY sau mozaic.
-
Sindromul testiculului feminizant.
-
Agenezia gonadală pură (carioptip XX).
-
Sindromul ovarului rezistent.
-
Insuficiență ovariană autoimună (asociată cu boli autoimune).
-
Insuficiență ovariană iatrogenă (post-chimio/radioterapie).
-
Tumori ovariene endocrine:
- Virilizante (arenoblastom).
- Feminizante (de granuloasă și tecoame).
-
Persistența foliculului ovarian chistic.
-
Corpul galben chistizat (sindromul Halban – pseudogestație).
-
Sindromul Stein-Leventhal (ovare polichistice cu exces de androgeni).
-
Distrofii ovariene regresive (hipoplazii ovariene).
Patologia corticosuprarenalei
- Hiperplazie sau tumori corticosuprarenaliene (CSR) cu exces de androgeni.
Patologia hipofizară (hipofiza anterioară)
-
Tumori hipofizare:
- Adenom eozinofil (acromegalie, gigantism).
- Adenom hiperprolactinic.
- Boala Cushing hipofizară.
-
Sindromul Sheehan (insuficiență hipofizară).
-
Nanism hipofizar (infantilism genital, pubertate tardivă sau absentă).
Patologia hipotalamică
-
Stres.
-
Sarcină psihică.
-
Anorexie mentală.
-
Boli encefalice:
- Tumori (craniofaringiom).
- Sechele de meningoencefalită.
- Sechele de fracturi de bază de craniu (posibile asociări: diabet insipid, dereglări de somn și termoreglare).
-
Sindromul Babinski-Frohlich (adipozo-genital).
-
Sindromul Laurence-Moon-Biedl.
-
Sindromul Kallmann (anosmie hipotalamică).
-
Sindromul Chiari-Frommel (amenoree postpartum, galactoree).
-
Amenoree indusă de contraceptive orale sau droguri (fenotiazine, rezerpină).
Diagnostic etiologic clinic al amenoreei
1. Organe genitale externe cu aspect ambiguu:
- Sindrom adrenogenital congenital.
- Pseudohermafroditism.
- Hermafroditism.
- Disgenezia gonadală mixtă.
2. Absența caracterelor sexuale secundare:
- Sindrom Turner.
- Disgenezia gonadală pură.
- Pubertate tardivă.
- Disfuncții hipotalamice psihogene.
- Sindrom Kallmann.
- Hipopituitarism.
- Deficit enzimatic de 17-alfa-hidroxilază.
3. Caracteristici sexuale secundare prezente și normale:
- Sarcină.
- Disfuncții hipotalamice (stres, anorexie mentală).
- Tumori hipofizare.
- Sindrom Rokitansky.
- Imperforație himenală.
- Testicul feminizant.
- Menopauză precoce.
- Sindromul ovarelor polichistice.
Schema de investigare a amenoreei
1. Detectarea secreției endogene de estrogeni și excluderea hiperprolactinemiei:
-
Clinic:
- Impregnarea estrogenică: dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, fenotip feminin, calitatea glerei cervicale, dezvoltarea uterului.
- Proba la progesteron:
- Pozitivă → cale utero-vaginală liberă, endometru reactiv pregătit de estrogeni.
- Negativă → patologie a căii utero-vaginale, lipsa secreției de estrogeni.
-
Hiperprolactinemie:
- Galactoree.
- Titrul seric > 20 ng/ml.
- Radiografie de șa turcească.
2. Proba la estrogeni:
- Pozitivă: endometru funcțional, dar insuficiență ovariană.
- Negativă: lipsa permeabilității căii utero-vaginale sau lipsa endometrului.
3. Determinarea FSH și LH:
- Proba pozitivă la estrogeni: insuficiență ovariană:
- FSH/LH crescute → insuficiență ovariană primitivă.
- FSH/LH normale/scăzute → insuficiență ovariană secundară.
Alte teste:
-
Proba de stimulare cu HCG (3000 UI/zi, 3-4 zile):
- Valorile se dublează → insuficiență ovariană secundară.
-
Proba de frânare cu dexametazonă (CSR) și stimulare cu HCG (ovar).
Investigații suplimentare:
- Laparoscopie cu biopsie ovariană.
- Carioptip.
- Estrogeni, progesteron, 17-cetosteroizi.
- Curba termică bazală.