Examen clinic Obstetrical

Examenul clinic obstetrical

---

Examenul fizic general pe aparate și sisteme

• Tipul constituțional
• Înălțimea
• Greutatea
• Examinarea pe aparate și sisteme

---

Inspecția

• Fața (faciesul)
• Sânii
• Abdomen
• Regiunea vulvo-perineală

Măsurătorile la nivelul uterului gravid

• IFU = 32–34 cm

• CA = 90–92 cm

• Legea Jonson:
  [(IFU - n) × 155 = G fătului]
  Unde:

  • n = 12 dacă craniul este situat sus
  • n = 11 dacă craniul este angajat

• La gravidele cu o greutate corporală >90 kg:
  [(IFU - n - 1) × 155 = G fătului]

Palparea

Informații furnizate:

• Tonicitatea peretelui abdominal
• Cantitatea lichidului amniotic – distensibilitatea abdomenului
• Starea fătului
• Poziția pacientei

Tehnica Leopold (modificată)

1. Timpul 1: Acomodarea cu mâna examinatorului
2. Timpul 2: Delimitarea fundului uterin – repere
3. Timpul 3: Palparea polului inferior al uterului
   • Craniu
   • Pelvis
   • Așezare transversă
   • Raportul prezentației cu S.S.
4. Timpul 4: Palparea fundului uterin
5. Timpul 5: Palparea flancurilor uterine

---

Auscultația

• Palparea concomitentă a pulsului matern

• Sediul focarului de auscultație maximă variază în funcție de prezentație:

  • Prezentația craniană flectată
  • Prezentația pelviană
  • Așezarea transversă
  • Prezentația facială

• Frecvența cardiacă fetală: 120–140/min

• Alte sunete detectabile:

  • Sufluri de CO
  • Suflul uterin
  • Mișcările fetale
  • Pulsația aortei abdominale materne
  • Zgomotele intestinale materne

---

Examenul bazinului osos prin pelvimetria externă

• Diametrul bitrohanterian: 32 cm
• Diametrul bicrest: 28 cm
• Diametrul bispinos: 24 cm
• Diametrul anteroposterior: 20 cm
• Aspectul rombului Michaelis

---

Examenul cu valve

1. Examinarea vaginului
2. Examinarea colului – scorul Bishop +TV

Parametru	0	1	2	3
Poziţia colului	Posterioară	Mediană	Anterioară
Scurtarea colului	30%	40-50%	60-70%	80%
Consistenţa colului	Fermă	Medie	Moale
Dilataţia (cm)	0	1-2	3-4	Peste 5
Poziţia craniului	Înalt, mobil (-3)	-2, -1, 0	+1, +2

Leziunile colului

• Aspectul OCE
• Glera şi dopul gelatinos

---

3. Examenul rectal

• Explorarea cavităţii pelvine și a organelor genitale interne.
• Se va efectua o tușeu vaginal combinat cu palparea abdominală.

Exploare paraclinice

• Examenul SV
• Examenul cito-bacteriologic
• Examenul LA

Tușeul vaginal

• Scopul: explorarea cavităţii pelvine și a organelor genitale interne.
• Dezinfecţia regiunii vulvo-vagino-perineale.

Perineul

• Pereţii vaginali
• Colul uterin
• Corpul uterin
• Anexele
• Explorarea fătului

---

Examenul bazinului osos prin pelvimetria internă

• S.S.: Diametrul antero-posterior ⇒ Conjugata vera
• Liniile nenumite
• Arcul anterior, posterior
• S.M.: Concavitatea sacrată, spinele sciatice
• S.I.: Diametrul transversal biischiatic = 12 cm – Proba Greenhill

---

Tuşeul rectal

• Permite evaluarea stării pelvisului și a structurilor interne prin palpare directă.

Conduita privind naşterea

• Naşterea pe cale vaginală în condiţii optime.
• Naşterea pe cale vaginală este contraindicată în anumite condiţii.
• Se impune declanşarea naşterii în anumite cazuri.

Prognosticul naşterii pe cale vaginală

• Prognosticul matern
• Prognosticul fetal
• Prognosticul obstetrical:
  • Componenta mecanică
  • Componenta dinamică
  • Componenta perineală

---