20. Sexologie

Medicina Legală - Probleme de Sexologie Medico-Legală

Cuprins

Introducere 19.1. Virginitatea 19.1.1. Definiție și Nuanțe 19.1.2. Himenul - Anatomie și Variante Himenul Inelar Alte Forme Himenale 19.2. Violul 19.2.1. Definiție Legală (Art. 197 C.P.) 19.2.2. Circumstanțe Agravante 19.2.3. Alte Infracțiuni Sexuale Relevante 19.2.4. Aspecte Judiciare și Probațiune 19.2.5. Metodologia Expertizei Medico-Legale în Viol 19.2.5.1. Dovedirea Raportului Sexual 19.2.5.2. Demonstrarea Constrângerii 19.2.5.3. Exprimarea Liberă a Voinţei 19.2.5.4. Imposibilitate de Apărare 19.2.6. Simularea Violului 19.2.7. Violul cu Consecințe Grave (Leziuni / Moarte) 19.3. Expertiza Medico-Legală a Deviaţiilor Sexuale (Parafilii) 19.3.1. Definiții (Inversiune vs. Perversiune) 19.3.2. Etiologie 19.3.3. Legislaţie Relevantă 19.3.4. Clasificări ale Deviaţiilor Sexuale 19.4. Expertiza Medico-Legală a Impotenţei Sexuale 19.4.1. La Bărbat 19.4.1.1. Impotența de Coabitare (Impotentia Coeundi) 19.4.1.2. Impotența de Procreere (Impotentia Generandi / Sterilitate) 19.4.2. La Femeie (Sterilitate / Infertilitate) 19.5. Examenul Medico-Legal în Omorurile cu Componentă Sexuală

---

Introducere

• Act sexual normal: Heterosexual, aceeași specie.
• Probleme de sexologie ML:
  • Cercetare virginitate.
  • Demonstrare contact sexual (cu/fără violență - viol).
  • Sexologie aberantă (inversiuni, perversiuni).
  • Expertiză capacitate reproducere (impotență) și paternitate.

19.1. Virginitatea

19.1.1. Definiție și Nuanțe

• Virginitate anatomică: Stare în care femeia nu a consumat act sexual normal vaginal. Implică integritatea himenului în anumite condiții.
• Virginitate funcțională: Himen integru, dar conformație ce permite contact sexual fără deflorare (himen complezant).
• Castitate: Concept social, nu strict medical. Medicina legală poate demonstra doar aspecte anatomice.

Precizare

Nu poate fi declarată virgină (în sensul imposibilității contactului fără deflorare) decât femeia cu himen ce nu permite contactul fără ruptură. Altfel, se constată doar integritatea himenului și eventuala sa complezanță.

Demonstrarea stării de virginitate se bazează pe aspectul și particularitățile himenului.

19.1.2. Himenul - Anatomie și Variante

• Structură: Formaţiune elastică, conjunctivo-vasculară, epitelială, la intrarea în vagin.
• Varietate: Formă, orificiu, dimensiuni, înclinaţie, structură.

Himenul Inelar

• Forma: Cerc, orificiu central.
• Variabile: Grosime, înălţime, dimensiuni orificiu, aspect margine (netedă/incizii/plici naturale).
• Probleme diagnostic:
  • Himen complezant: Înălţime mică (1-2mm), orificiu mare → posibil contact fără deflorare. Imposibil de diagnosticat virginitatea (castitatea).
  • Orificiu dilatabil > 2,5 - 3 cm: Nu se poate certifica virginitatea.
  • Margini cu incizuri/plici: Dificultate diagnostic diferențial cu rupturi (mai ales cele incomplete). Incizuri pot merge până la baza himenului.

Alte Forme Himenale

• Semilunar: Orificiu excentric, posterior.
• Labial: Două repliuri verticale, separate de o fantă.
• Septat: Orificiu împărțit de o bridă.
• Cribriform: Multiple orificii mici.
• Imperforat: Fără orificiu (hematocolpos la pubertate).
• Apendicular: Cu mici prelungiri.
• Multiplu: Mai multe membrane suprapuse (rar).
• Cornos: Îngroșat, rigid.

19.2. Violul

19.2.1. Definiție Legală (Art. 197 C.P.)

Art. 197 Cod Penal (Vechi) - Violul

Raport sexual cu o persoană prin:

1. Constrângerea acesteia.
2. Profitând de imposibilitatea ei de apărare.
3. Profitând de imposibilitatea ei de a-şi exprima liber voinţa.

(Notă: Textul legal se referă la “persoană”, putând fi și de sex masculin, dar cursul se axează pe victima feminină).

19.2.2. Circumstanțe Agravante

• Săvârşit de 2+ persoane.
• Victima în îngrijirea/ocrotirea/educarea/paza/tratamentul făptuitorului.
• Cauzat vătămare corporală gravă.
  • Pedeapsă: 5-15 ani.
• Victima < 14 ani.
  • Pedeapsă: 10-20 ani.
• Provocat moartea sau sinuciderea victimei.
  • Pedeapsă: 15-25 ani.

19.2.3. Alte Infracțiuni Sexuale Relevante

• Art. 198 CP (Vechi): Act sexual cu un minor
  • Raport sexual cu minor < 14 ani (indiferent consimțământ).
  • Raport sexual cu minor 14-18 ani, dacă făptuitor e tutore, curator, supraveghetor, îngrijitor, medic curant, profesor, educator, folosind calitatea sa.
• Art. 199 CP (Vechi): Seducția
  • Raport sexual cu minoră (<18 ani?) prin promisiuni de căsătorie.

19.2.4. Aspecte Judiciare și Probațiune

• Organul de urmărire/judecată trebuie să dovedească latura subiectivă (constrângere / imposibilitate apărare / lipsă voință liberă).
• Expertiza medico-legală aduce probe esențiale.

19.2.5. Metodologia Expertizei Medico-Legale în Viol

Se examinează: victima, presupusul agresor, lenjeria, eventual locul faptei.

19.2.5.1. Dovedirea Raportului Sexual

• Examen ginecologic victimă:
  1. Contact cu virgină → Deflorare.
  2. Contact cu femeie cu trecut sexual → Detectare spermatozoizi.

19.2.5.1.1. Demonstrarea deflorării

• Examen clinic himen + introit vaginal. Aspect depinde de conformație himen, factori iritativi (leucoree, contact repetat, spălături).
• Ruptura recentă (primele 24h):
  • Margini ruptură tumefiate, rotunjite, sângerânde.
  • Membrană adiacentă tumefiată.
  • Dezepitelizare, hiperemie intensă.
  • Scurgere sânge la atingere.
  • Coagulări brun-albicioase pe margini.
  • Posibil hematoame intraparietale (himene cărnoase).
• Evoluție (după 24h - 3/4 zile):
  • False membrane fibrinoase (gri-gălbui) pe margini (se detașează greu, sângerează).
  • Hematom se extinde. Hiperemie intensă. Dilatare vase introit.
  • Atenție: Depozite fibrină vs. leucoree (leucoreea nu sângerează la detașare, hiperemia e difuză).
  • Reducere edem, pierdere formă rotunjită margini, dispariție pseudomembrane (în lipsă iritații).
  • Sângerare minimă la traumatizare. Hiperemie scade.
  • Iritație (contact repetat) → aspect inflamator persistă (14-21 zile).
• Evoluție (4-7 zile): Retrocedare fenomene iritative/inflamatorii (la stereoscop).
• Vindecare (până la ziua 14):
  • Reepitelizare margini (boseluri, retracții). Aspect morfologic definitiv.
  • Margine epitelizată poate fi albicioasă (leucoplazie, NU cicatrice).
  • Cicatrice (retractilă): Excepțional (himene bogate conjunctiv, rupturi extinse introit/perineu/vagin).
• Himenoplastie: Posibilă (cu mucoasă vaginală), detectabilă la examen atent.
• Concluzie: Diagnosticul deflorării recente/vechi demonstrează contactul sexual.

19.2.5.1.2. Demonstrarea la femeia cu trecut sexual

• Evidenţiere spermatozoizi: În secreție vaginală (frotiu).
• Posibil și pe lenjerie / loc ejaculare (contact întrerupt).
• Leziuni asociate: Rupturi vaginale/perineale (în contacte brutale).

Precizare

Noţiunea de “viol” nu implică obligatoriu pe cea de “deflorare”. Violul se poate comite și asupra unei femei nevirgine.

19.2.5.2. Demonstrarea Constrângerii

• Constrângere fizică: Discutată; acceptată în disproporție forță, participanți multipli, imposibilitate apărare.
• Probă: Leziuni traumatice la victimă ce demonstrează lupta.
  • Tipuri: Lovire activă, compresiune, muşcare etc. (Leziuni proprii, Leziuni primare).
  • Localizare variată: Faţă, cap, corp.
  • Patognomonic (sugestiv): Faţă internă coapse, gât, gâtul mâinilor.
  • Consemnare topografie + gravitate/consecințe funcționale (explică imobilizarea).
• Leziuni grave asociate: Ex: TCC cu pierdere conştienţă → pune victima în imposibilitate apărare/exprimare voinţă.
• Examen agresor (în timp util): Poate prezenta leziuni de apărare (excoriaţii unghii, muşcături). Valoare probatorie constrângere + identificare.
• Examen haine (victimă/agresor): Importanță deosebită.
  • Rupturi: Demonstrează lupta.
  • Pete biologice (sânge, spermă): Demonstrează raport sexual, identificare (ADN). Examinabile și tardiv.
  • Fire păr: Identificare.

19.2.5.3. Exprimarea Liberă a Voinţei

Imposibilitatea victimei de a accepta/refuza actul sexual.

• Categorii:
  1. Tulburări psihice (alterare discernământ):
     • Persoane < 14 ani (prezumție legală absolută lipsă discernământ specific).
     • Afecţiuni psihice psihotice în faza de stare.
     • Atenție: În remisiune (ex: schizofrenie), discernământul poate fi păstrat.
  2. Situaţii temporare (alterare conștiență/voință):
     • Intoxicaţii acute (alcool, droguri halucinogene/somnifere).
     • Narcoză (indusă voit sau nu).
     • Afecţiuni patologice grave (şoc, comă).
     • Sindroame confuzionale (boli infecţioase, autotoxice).

Limitări

Drogarea cu alcool, opiacee, afrodisiace nu este considerată întotdeauna stare ce împiedică total exprimarea liberă a voinţei (gradul intoxicației contează).

19.2.5.4. Imposibilitate de Apărare

• Victimă politraumatizată (accident rutier, cataclism).
• Împrejurări temporare ce împiedică efort fizic.
• Victime cu handicap fizic.
• Debut afecţiuni acute (infarct miocardic).

19.2.6. Simularea Violului

Elementul subiectiv poate fi amplificat sau înscenat de victimă pentru beneficii sociale (căsătorie, avantaje materiale etc.). Necesită corelare atentă a datelor clinice cu cele declarate.

19.2.7. Violul cu Consecințe Grave (Leziuni / Moarte)

• Formă agravantă. Leziuni interpretate conform criteriilor vătămării corporale grave.
• Moartea: Consecință traumatism grav în timpul luptei (lovituri, înjunghieri, sugrumare).
  • Posibil la agresori sadici, perverşi sexuali (voluptate la sânge/moarte).
  • La fetiţe mici: Rupturi vaginale/perineale grave cu hemoragie letală.

19.3. Expertiza Medico-Legală a Deviaţiilor Sexuale (Parafilii)

19.3.1. Definiții (Inversiune vs. Perversiune)

• Sexologie aberantă: Contact sexual homosexual sau heterosexual extravaginal.
• Inversiune sexuală: Contact sexual între parteneri de acelaşi sex (homosexualitate).
• Perversiune sexuală: Contact heterosexual extravaginal, sau cu partener imatur sexual (pedofilie), sau cu altă specie (zoofilie).

Perspectivă Curs

Majoritatea explică aberaţiile ca manifestări ale personalităţilor dezvoltate dizarmonic (carenţe educative, abuz sexual, educaţie eronată, obsesie sexualitate).

19.3.2. Etiologie

Multifactorială:

• Maladii genetice.
• Carenţe/erori educaţionale (familii dezorganizate, părinţi autoritari/protectori, pornografie etc.).
• Tulburări endocrine (ex: exces estrogeni fetali → homosexualitate?).
• Tulburări neuropsihice (leziuni encefalice, tulb. personalitate, sexualitate precoce eşuată, boli psihice).
• Stări situaţionale (internate, cămine, cazărmi, închisori).

19.3.3. Legislaţie Relevantă (Cod Penal Vechi)

• Art. 197: Viol.
• Art. 200: Homosexualitatea (lege abrogată/modificată ulterior).
• Art. 201: Perversiunile sexuale.
• Art. 202: Corupţia sexuală.
• Art. 203: Incestul.
• Alte infracțiuni: Bigamia (303), Adulter (304 - abrogat), Contaminare venerică (309), Ultraj bune moravuri (321), Răspândire materiale obscene (325), Proxenetism (329), Prostituţie (328).

19.3.4. Clasificări ale Deviaţiilor Sexuale

Dificilă, controversată.

• Clasificare 1 (Sodomie):
  • Sodomia ratione modi: Raporturi heterosexuale deviante (masturbare reciprocă, felaţie, coit anal, interfesier, intermamar, cunilingus etc.).
  • Sodomia ratione sexus: Homosexualitate masculină (pederastie, uranism), feminină (lesbianism, tribadism, safism).
  • Sodomia ratione generis: Zoofilie (bestialitate).
  • Alte perversiuni: Necrofilie, Exhibiţionism, Algolagnie (Sadism, Masochism), Voaierism etc.
• Clasificare 2 (Orientare):
  • Autoerotice: Masturbare, Voaierism, Exhibiţionism, Fetişism.
  • Aloerotice: Homosexualitate, Zoofilie, Perversiuni heterosexuale.
• Clasificare modernă (DSM/ICD - nu explicit în text, dar sugerată):
  1. Transsexualism (Disforie de gen).
  2. Parafilii (Tulburări parafilice - obiect/situație atipică pentru excitație): Pedofilie, Exhibiționism, Fetișism, Frotteurism, Masochism sexual, Sadism sexual, Fetișism transvestit, Voaierism etc.
  3. Disfuncţii sexuale (Tulburări în realizarea actului).

19.4. Expertiza Medico-Legală a Impotenţei Sexuale

Poate interesa bărbatul sau femeia.

19.4.1. La Bărbat

Diferențiat: Impotența de coabitare vs. Impotența de procreere.

19.4.1.1. Impotența de Coabitare (Impotentia Coeundi / Disfuncție Erectilă)

Urmărire factori organici/psihici în dinamica sexuală (libidou, erecție, ejaculare, orgasm).

1. Tulburări de erecţie:
   • Cauze organice: Scleroză multiplă, tabes, infecţii, intoxicaţii cronice (alcoolism), insuf. testiculară, sechele TCC, leziuni penis (fimoza), leziuni uretră post., diabet, boli vasculare.
   • Cauze psihice: Nevroze astenice, anxietate de performanță (eşec sexual anterior → sentiment inferioritate).
2. Tulburări de libidou (dorință sexuală): Hipogonadism, boli infecțioase, depresie etc.
3. Tulburări de ejaculare:
   • Ejaculare precoce: Înainte de orgasm feminin (definiție relativă).
   • Ejaculare tardivă / Anejaculare.

   Nu toate formele de impotentia coeundi exclud paternitatea.

4. Tulburări de orgasm (Anorgasmie): Cauze suprapuse cu celelalte.

19.4.1.2. Impotența de Procreere (Impotentia Generandi / Sterilitate)

• Lipsa producerii spermatozoizi normali / Canale excretorii impermeabile / Reflux ejaculator.
• Aspermie: Lipsă eliminare spermă la contact sexual.
• Azoospermie: Ejaculat lipsit de spermatozoizi (permanent/trecător - necesită repetare examen).
• Oligospermie: Nr. redus spermatozoizi (< 15-20 mil/ml).
• Necrospermie: Spermatozoizi imobili, frecvent degenerativi.
• Teratozoospermie: Procent mare forme anormale (> 70-80%).
• Astenozoospermie: Motilitate redusă.

Examen lichid spermatic (spermogramă):

• Imediat post-masturbaţie / contact întrerupt.
• Atenție: Asigurare identitate produs (posibilă fraudă - înlocuire, adăugare subst. acide).
• Valori normale (orientative): Vol: 2-3 ml; Nr: >15-20 mil/ml (OMS 2010); Motilitate: >40% mobili total / >32% progresivi; Morfologie: >4% forme normale (Kruger). (Notă: valorile din curs - 60 mil/ml, 60% mobili, <25% anomalii - sunt mai vechi).
• Interpretare ML: Prezența unui singur spermatozoid normal, mobil, exclude teoretic sterilitatea absolută. Repetare examen (3-4 ori) în caz de dubii.
• Excludere paternitate: Necrospermia / Azoospermia totală pot constitui motive, dacă starea corespunde perioadei de concepţie.

19.4.2. La Femeie (Sterilitate / Infertilitate)

• Impotenţa coitală: Atrezie vaginală, vaginism, dispareunie.
• Impotenţa de fecundare: Tulburări ce împiedică ascensiunea spermatozoizilor (vulvo-vaginite, pH vaginal acid, leziuni col, mucus cervical ostil) sau ovulația.
• Impotenţa de menţinere a oului (gestandi): Cauze de avort habitual (hipoplazii uterine, tumori, insuf. corp galben, incompetență cervicală, boli materne).
• Tulburări în procesul naşterii.
• Cauze: Tulb. hormonale (disfuncţii diencefalo-hipofizo-ovariene), anatomice (hipoplazii, tumori, sinechii, tulb. statică uterină), inflamatorii/infecțioase (leziuni col, vaginite, endometrite, salpingite).
• Diagnostic: Necesită colaborare expert ML cu ginecolog, endocrinolog, neurolog etc.

19.5. Examenul Medico-Legal în Omorurile cu Componentă Sexuală

• Poate fi omor cu componentă sexopată sau moarte accidentală în context sexual (ex: asfixie autoerotică).
• Diagnostic diferenţial: Necesită rigoare extremă.
• Elemente cheie: Examen la faţa locului, examen corpuri delicte, examen agresor (dacă e cazul), autopsie completă (căutare semne specifice deviațiilor/actelor sexuale).