Search

SearchSearch

4. Intoxicații și integrarea informațiilor în urgență

Mar 26, 20255 min read

Intoxicații și integrarea informațiilor în Urgență

Obiective

  • Recunoașterea unei intoxicații și a toxsindromului.
  • Descrierea primelor măsuri.
  • Cunoașterea măsurilor de creștere a eliminării toxicului.
  • Cunoașterea măsurilor de reducere a absorbției toxicului.

Principii de management ale unei intoxicații

  1. Stabilizare și obținere de date clinice și de laborator.
  2. Decontaminare.
  3. Reducerea absorbției toxicului.
  4. Creșterea eliminării toxicului.
  5. Utilizarea antidoturilor.
  6. Dispoziții medicale adecvate situației.

Stabilizarea pacientului intoxicat

  1. ABC – atitudine de urgență.
  2. Administrare de oxigen (cel puțin 2 l/canulă nazală): SpO2 – 95-96%.
  3. Acces intravenos – 2 linii IV.
  4. Monitorizare cardiacă – control aritmii.
  5. Terapia statusului mental alterat – Dextroză 50, Naloxonă, Tiamină (B1).
  6. Controlul convulsiilor: benzodiazepine (Lorazepam).
  7. Măsuri de răcire.

Istoric pacient

  1. Tipul, cantitatea și momentul ingestiei.
  2. Simptome la locul scenei (tablete, blistere?).
  3. Ingestie accidentală sau intenționată.
  4. Hobby-uri, remedii din casă.
  5. Istoric medical sau psihiatric.

Examinare clinică

  1. Semne vitale, inclusiv temperatura centrală.
  2. Aspect sugestiv de EPA, bronhospasm, pneumonită.
  3. Neurologic: status mental – delir vs. depresie, modificări pupilare – mioză/midriază.
  4. Tegument: culoare, leziuni, vezicule, urme de acces vascular.
  5. ORL: arsuri/mucoase, mirosuri specifice ale respirației.

Tox sindroame (toxsindrome)

  • Semne și simptome ce sugerează o clasă particulară de substanțe toxice.

Tox sindromul - opioid

  • Mioză.
  • Depresie respiratorie.
  • Bradicardie.
  • Hipotensiune.
  • Letargie.

Tox sindromul colinergic

  • SLUDGE: salivație, lacrimație, emisie de urină, diaree, vărsături.
  • Bradicardie, bronhoree, bronhospasm.

Tox sindromul anticolinergic

  • Tahicardie și hipertensiune.
  • Hipertermie.
  • Midriază.
  • Retenție urinară.
  • Halucinații.

Tox sindromul simpaticomimetic

  • Midriază.
  • Diaforeză.
  • Tahicardie.
  • Hipertensiune.
  • Agitație.

Tox sindromul sedativ-hipnotic

  • Confuzie sau comă.
  • Depresie respiratorie.
  • Hipotensiune.
  • Scăderea temperaturii.

Teste diagnostice

  1. Laborator: anion gap, osmolaritate, screening toxicologic, nivel de droguri.
  2. Radiologic: Rx pentru identificarea elementelor radioopace.
  3. ECG: QRS, QT, aspect, durată.

Reducerea absorbției toxicului

  1. Decontaminare: irigare oculară/tegumentară.
  2. Golirea conținutului gastric: lavaj gastric, soluție Ipeca pentru inducerea vărsăturilor.
  3. Cărbune activat: absorția toxinelor, contraindicat la metale, acizi, baze, alcool, pesticide.

Creșterea eliminării toxicului

  1. Alkalinizarea urinii: IV Bicarbonat pentru intoxicația cu salicilat.
  2. Hemodializă: indicată pentru droguri cu volum redus de distribuție, ex: metanol, etilen glicol, salicilați.
  3. Hemoperfuzie: fenobarbital, teofilină.
  4. Administrare multidoză de cărbune activ pentru droguri cu recirculare enterohepatică.

Antidoturi

  • Monoxid de carbon: Oxygen.
  • Opiacee: Naloxonă.
  • Anticolinergice: Fizostigmină.
  • Organofosforice: Atropină, Pralidoximă.
  • Acetaminofen: N-acetylcisteină.
  • Metanol, Etilen glicol: Etanol.

Dispoziții medicale

  • Trimiterea la domiciliu dacă funcțiile vitale sunt normale și nu există risc suicidar.
  • Pacientul trebuie eliberat unui adult competent, fără griji de abuz sau neglijență.

Integrarea examinărilor “bedside” în urgență

Obiective

  • Rolul examinărilor bedside.
  • Utilizarea rezultatelor POC (Point of Care).
  • Integrarea informațiilor pentru decizii rapide diagnostico-terapeutice.

Ce înseamnă “bedside”?

  • Teste medicale diagnostice efectuate în proximitatea pacientului.
  • Aplicații: gaze arteriale, markeri biologici, ultrasonografie, radiografii portabile.

Rolul algoritmilor bedside în clinici

  • Importanța abordării pacientului, comunicarea și luarea deciziilor rapide.
  • Examinare clinică, anamnestică și paraclinică rapidă.

Red flags (semnale de alarmă)

  • Cefalee brusc instalată la pacienți cunoscuți cu anevrism.
  • Durere lombară: deficit neurologic, incontinență, febră, semne neurologice.

Biomarkeri și deciziile clinice

  • Identificarea riscurilor: cardiac, hipovolemie, anemie.
  • Rolul markerilor biologici în stabilirea diagnosticului.

Explorări necesare la pacienți critici

  • Ecografie pentru tromboze, pneumotorace.
  • Drenaj în caz de pneumotorace.
  • Integrarea informațiilor din ultrasonografie pentru evaluarea pacientului.

Tipuri de dispnee

  • Consolidare pulmonară, pleurezie.
  • Valoare BNP, index de colapsibilitate, raport VCI/Aorta.

Intoxicații și Integrarea Informațiilor în Urgență

Obiective

  • Recunoașterea unei intoxicații și a toxsindromului
  • Descrierea primelor măsuri
  • Cunoașterea măsurilor de creștere a eliminării toxicului
  • Cunoașterea măsurilor de reducere a absorbției toxicului

Principii de management ale unei intoxicații

  1. Stabilizare și obținere date clinice și de laborator
  2. Decontaminare
  3. Reducerea absorbției toxicului
  4. Creșterea eliminării toxicului
  5. Utilizare antidot
  6. Dispoziții medicale adecvate situației

Stabilizarea pacientului intoxicat

  1. ABC – atitudine de urgență
  2. Administrare de oxigen – cel puțin 2l/canulă nazală: SpO2 – 95-96%
  3. Acces intravenos - 2 iv
  4. Monitorizare cardiacă – control aritmii
  5. Terapia statusului mental alterat – Dextroză 50, naloxonă, tiamină (B1)
  6. Controlul convulsiilor: benzodiazepine (lorazepam)
  7. Măsuri de răcire

Istoric pacient

  • Tip, cantitate și momentul ingestiei
  • Simptome la locul scenei: tablete, blistere?
  • Ingestie accidentală sau intenționată?
  • Hobby-uri, remedii din casă
  • Istoric medical sau psihiatric

Examinare clinică

  1. Semne vitale, inclusiv temperatură centrală
  2. Aspect sugestiv de EPA, bronhospasm, pneumonită
  3. Neurologic: status mental – delir vs depresie, modificări pupilare – mioză/midriază
  4. Tegument: culoare, leziuni, vezicule, urme de acces vascular
  5. ORL: arsuri/mucoase, mirosuri specifice ale respirației

Tox sindroame (toxindrome)

  • Opioid: mioză, depresie respiratorie, bradicardie, hipotensiune, letargie
  • Colinergic: SLUDGE (salivație, lacrimație, emisie de urină, diaree, vărsături), bradicardie, bronhospasm
  • Anticolinergic: tahicardie, hipertensiune, hipertermie, midriază, halucinații
  • Simpaticomimetic: midriază, diaforeză, tahicardie, hipertensiune, hipertermie
  • Sedativ-Hipnotic: confuzie/comă, depresie respiratorie, hipotensiune, modificări pupilare variabile

Teste Diagnostice

  • Laborator: anion gap, osmolaritate, screening toxicologic, nivel de droguri
  • Radiologic: Rx (identificare elemente radioopace)
  • Electrocardiografie: QRS, QT, aspect, durată

Reducerea absorbției toxicului

  1. Decontaminare – irigare oculară/tegumentară
  2. Golirea conținutului gastric: lavaj gastric
  3. Cărbune activat – absorbție toxine

Creșterea eliminării toxicului

  • Alkalinizarea urinii
  • Hemodializă
  • Hemoperfuzie
  • Cărbune activat multidoză

Antidoturi pentru diferite substanțe

  • Monoxid de carbon: Oxygen
  • Opiacee: Naloxonă
  • Anticolinergice: Fizostigmină
  • Organofosforice: Atropină, pralidoximă
  • Acetaminofen: N-acetylcisteină

Dispoziții medicale

  • Trimitere la domiciliu dacă funcțiile vitale sunt normale și fără risc suicidar

Integrarea examinărilor “bedside” în urgență

  • Rolul examinărilor POC (point of care)
  • Integrarea rapidă a informațiilor pentru luarea deciziilor rapide diagnostico-terapeutice

Graph View

Backlinks

  • No backlinks found