Tulburare Afectivă Bipolară (TAB)
(Vezi și descrierile episoadelor la Schizofrenie/Semiologie)
-Definiție: Tulburare caracterizată prin fluctuații extreme ale dispoziției, energiei și nivelului de activitate, incluzând episoade de manie/hipomanie și depresie. -Eutimie: Starea afectivă normală, între episoade.
Tipuri de Episoade
-Maniacal: Minim 1 săptămână, afectare funcțională marcată / spitalizare / simptome psihotice. -Hipomaniacal: Minim 4 zile, NU afectare marcată, NU spitalizare, NU psihoză. -Depresiv Major: Criterii similare TDM. -Mixt: Criterii de manie ȘI depresie îndeplinite simultan (aproape zilnic, minim 1 săptămână).
Tipuri de Tulburare Bipolară
-TAB Tip 1: Minim 1 episod maniacal (ep. depresive nu sunt obligatorii pt diagnostic, dar frecvente). -TAB Tip 2: Minim 1 episod hipomaniacal ȘI minim 1 episod depresiv major. FĂRĂ episoade maniacale!
Tratament TAB
Scop principal: Stabilizarea dispoziției și prevenirea recăderilor.
Stabilizatori de Dispoziție (Timostabilizatori)-Baza tratamentului!
1. Litiu
-Gold standard pentru profilaxie (manie și depresie) și tratament manie acută. -Necesită monitorizare litemie (0.6-1.2 mEq/L). -Efecte adverse: Nefrotoxicitate, Hipotiroidism, Tremor, Gastro, Poliurie/Polidipsie.
2. Acid Valproic / Valproat de Sodiu
-Prima linie în manie acută, profilaxie (mai ales manie). → [!danger] TERATOGEN! Contraindicat la femei de vârstă fertilă fără contracepție. -Efecte adverse: Hepatotoxicitate, Trombocitopenie, Alopecie, Creștere în greutate.
3. Carbamazepină
-Utilă în manie acută, episoade mixte, ciclicitate rapidă. -Efecte adverse: Hepatotoxicitate, Hiponatremie, Reacții cutanate severe, Interacțiuni medicamentoase (inductor enzimatic).
4. Lamotrigină
-NU pentru mania acută! -Excelentă pentru profilaxia episoadelor DEPRESIVE. -Necesită titrare lentă a dozei. → [!warning] Risc de rash cutanat sever (Stevens-Johnson/TEN).
5. Antipsihotice Atipice (APA)
-Rol major în tratamentul maniei acute (adesea în combinație cu timostabilizator), agitației, psihozei. -Unele sunt aprobate și pentru depresia bipolară (Quetiapină, Lurasidonă, Olanzapină/Fluoxetină) sau profilaxie (Aripiprazol, Olanzapină, Risperidonă LAI, Quetiapină). -Exemple frecvent folosite: Olanzapină, Quetiapină, Risperidonă, Aripiprazol.
Tratament Specific Episoade TAB
-Episod Maniacal / Mixt Acut: -Prima linie: Litiu SAU Valproat SAU APA (Olanzapină, Risperidonă etc.) -Combinație: Adesea Timostabilizator + APA. -Agitație severă: Benzodiazepine (Lorazepam i.m.) +/-APA i.m. -Refractar: TEC. -Episod Hipomaniacal Acut: -Monoterapie cu Timostabilizator (Litiu, Valproat, Carbamazepină) SAU APA. -Episod Depresiv Bipolar Acut: -Prima linie: Lamotrigină SAU Litiu SAU Quetiapină SAU Lurasidonă SAU Olanzapină/Fluoxetină. → [!warning] NU antidepresive în monoterapie! Risc mare de viraj maniacal/hipomaniacal. -Dacă se adaugă AD, se face întotdeauna sub “umbrela” unui timostabilizator, preferabil ISRS sau Bupropion, în doze mici și pe termen scurt. Se evită ADT.
Tratament de Întreținere (Profilaxie)
-Scop: Prevenirea recăderilor (maniacale și depresive). -Medicație: Timostabilizator(i) pe termen lung (Litiu, Valproat, Lamotrigină etc.) +/-APA (cele aprobate pt întreținere). -Durată: De obicei, pe viață.