Infecție severă, rapid progresivă a țesutului subcutanat profund și a fasciei superficiale, ducând la necroza acestor structuri și a tegumentului supraiacent.
Etiologie: Frecvent POLIMICROBIANĂ (Aerobi + Anaerobi). Cel mai frecvent implicat: Strep. pyogenes (Grup A) - poate fi și monomicrobiană (“bacteria mâncătoare de carne”). Alte cauze: Staph. aureus (inclusiv MRSA), Enterobacteriaceae, Anaerobi (Bacteroides, Clostridium), Vibrio vulnificus (apă sărată).
Poarta de intrare: Traumatisme (chiar minore), plăgi chirurgicale, injecții, ulcere. Uneori inaparentă.
Clinic
Debut BRUSC:
DURERE:Intensă, disproporționată față de aspectul clinic inițial al pielii!!! Este primul și cel mai important semn.
Febră înaltă, tahicardie, hipotensiune, alterarea stării generale (aspect septic/toxic). Răutate.
Evoluție rapidă (ore-zile):
Tegument: Inițial edem, eritem (poate semăna cu celulita). Apoi devine palid, cianotic, apar bule hemoragice, necroză cutanată (plăci negricioase). HIPOESTEZIE locală!!! (prin distrugerea nervilor superficiali) - este patognomonică, dar tardivă.
Crepitații subcutanate (50%) - prezența gazului produs de anaerobi.
Tumefiere importantă, indurație lemnoasă care se extinde dincolo de zona eritematoasă.
Durerea poate fi și la distanță de eritem.
Localizări: Membre (mai ales inferioare), perineu (Gangrena Fournier - extindere la perineu, perete abdominal inferior, scrot/labii), perete abdominal, plăgi post-operatorii.
Gangrena Fournier: Extindere perineală, perete abdominal inferior. Frecvent la diabetici.
Picior diabetic - context frecvent.
Paraclinic
LAB: Leucocitoză marcată cu deviere la stânga, markeri inflamație foarte crescuți (CRP, PCT), acidoză metabolică, hiponatremie, hipocalcemie, CK crescut (miozită frecventă), coagulopatie (CID). Insuficiență renală.
Frotiu Gram, cultură: Din țesut (biopsie/debridare), bule, sânge.
Imagistică:
CT/RM: Gold standard. Evidențiază edem, îngroșarea fasciei, prezența gazului în țesuturi moi (semn specific, dar nu mereu prezent), colecții lichidiene. NU trebuie să întârzie intervenția chirurgicală dacă suspiciunea clinică e mare! ECO poate ajuta.
Scor LRINEC: Scor bazat pe PCR, Leucocite, Hb, Na, Creatinină, Glicemie - ajută la stratificarea riscului, dar nu înlocuiește judecata clinică.
Tratament
URGENȚĂ MEDICO-CHIRURGICALĂ!!! Mortalitate mare (12-33% sau mai mult).
1. CHIRURGIE:DEBRIDARE chirurgicală agresivă și precoce a întregului țesut necrotic (piele, subcutanat, fascie) până în țesut sănătos. Excizii repetate pot fi necesare (“second look”). Amputație uneori necesară.