Anemiile si sarcina

ANEMIILE ŞI SARCINA

Clasificare

1. Anemii posthemoragice:

   • Acute
   • Cronice

2. Anemii hemolitice:

   • Cu mecanism intracapsular
   • Cu mecanism extracapsular

3. Anemii carenţiale:

   • Prin deficit de Fe şi microelemente (Co, Cu)
   • Prin carenţe vitaminice (B12, acid folic, piridoxină)
   • Prin carenţă proteică

4. Anemii determinate de patologie eritrocitară:

   • Congenitale:
     • Sferocitoza
     • Thalasemia
     • Cauze necunoscute
   • Dobândite:
     • Postinfecţioase
     • Postiradiere
     • Mieloftizică
     • Afecţiuni renale
   • Anemii de etiologie necunoscută

Anemia în sarcină

• Creşterea volumului plasmatic în sarcină determină anemie relativă → Hb. scade la 11 g% iar Ht la 37%
• Anemie în sarcină = Hb sub 11 g% şi Ht sub 35%

Incidenţă

• 15 - 75%

Riscuri materno-fetale

• Riscuri materne: IC, PE, distocii de travaliu, complicaţii hemoragice infecţioase
• Riscuri fetale: SF, MFIU, avort, NP

---

Anemia prin deficit de Fe = Anemia feriprivă

Cauză: decalajul între necesităţile crescute de Fe în sarcină şi depozitele diminuate de Fe.

Fiziopatologie şi diagnostic

• Cantitatea totală de Fe a organismului femeii este de 3,5 g
• Cantitatea totală de Fe necesară în sarcină este de 700 – 1150 mg, şi creşte progresiv în trimestrul III la 5 mg/zi

Etapele deficitului de Fe

1. Reducerea sau dispariţia depozitelor de Fe → ↓ feritina plasmatică la 16 – 20 mg/ml
2. Scăderea Fe plasmatic sub 30 mg/ml şi ↑ capacităţii de legare a Fe peste 350 mg/ml
3. Dezvoltarea unei anemii normocrome, normocitare
4. Apariţia unei anemii hipocrome, microcitare:
   • Hb sub 10 g%
   • Ht sub 33%
   • CMH (concentraţia medie de Hb) sub 28%
   • Fe sub 30 mg%
   • ↑ capacităţii de legare a Fe peste 400 mg/ml
5. Frotiul sanguin: celulele roşii mici cu centrul palid

Profilaxie și tratament

• Profilaxie:
  • 180 mg/zi în trei prize
  • Injectabil – Venofer
  • Transfuzii
  • Acid folic 1 mg/zi

---

Anemia megaloblastică prin deficit de acid folic

• Globule roşii macrocitare, neutrofile hipersegmentate în sângele periferic, megaloblaşti în măduvă.

Fiziopatologie

• Acid folic – dieta 50 µg/zi
• Necesităţi în sarcină – 100 µg/zi, în trimestrul III 300 - 400 µg/zi

Cauze

• Necesităţi crescute materno-fetale
• Scăderea absorbţiei intestinale
• Creşterea excreţiei folaţilor în urină

Diagnostic

• Anemie gravă cu Hb – 3 – 5 g%
• Tablou clinic: astenie, anorexie, glosită, tulburări digestive, febră, edeme, IC
• Hematologic: Hb sub 5 g%, monocitoză, reticulocitoză
• Dozarea folaţilor în urină şi sânge

Tratament

• Profilactic: 100 - 300 µg/zi acid folic
• Curativ: Acid folic 1 mg/zi

---

Anemia megaloblastică prin deficit de B12

• Scăderea secreţiei de factor intrinsec → ↓ absorbţia vitaminei B12 → anemie
• Semne clinice şi aspecte hematologice – identice cu forma prin deficit de acid folic
• Tratament: Ciancobalamină – 250 µg/lună i.m.