Reanimarea Neonatală
Obiective educaționale
- Cunoașterea algoritmului de reanimare neonatală
- Cunoașterea modificărilor care au loc la naștere
- Cunoașterea modalității de pregătire pentru reanimare
- Cunoașterea efectuării pașilor inițiali ai îngrijirii nou-născutului
- Cunoașterea indicațiilor și tehnicii ventilației cu presiune pozitivă (VPP)
- Cunoașterea tehnicii și indicațiilor intubației endotraheale
- Cunoașterea tehnicii și indicațiilor masajului cardiac
- Cunoașterea tehnicii și indicațiilor administrării de medicație
- Aspecte etice legate de reanimare
- Abilități comportamentale cheie
Principii și Concepte Cheie
Puncte cheie
- Reanimarea nou-născutului este o reanimare respiratorie – accentul se pune pe ventilație.
- Evitarea pierderii de căldură este crucială.
- Evaluarea în permanență a corectitudinii și eficienței măsurilor de reanimare.
- Abilități comportamentale cheie și lucrul în echipă sunt esențiale.
Particularități ale Reanimării Moderne
- Conceptul de suport al tranziției la viața extrauterină.
- Pensarea tardivă a cordonului ombilical (min. 60 de secunde).
- Managementul riguros al temperaturii.
- Utilizarea monitorului ECG pentru evaluarea rapidă și precisă a frecvenței cardiace.
- Utilizarea judicioasă a oxigenului.
- Managementul specific în caz de lichid amniotic meconial.
- Utilizarea CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) precoce în sala de nașteri.
De Ce e Necesară Reanimarea Neonatală?
- Cea mai importantă și mai eficientă acțiune în reanimarea neonatală este ventilarea plămânilor nou-născutului!
- Majoritatea nou-născuților care au nevoie de reanimare au o inimă sănătoasă; problema este insuficiența respiratorie.
- Foarte puțini nou-născuți necesită masaj cardiac sau medicație.
Algoritmul de Reanimare
Diagrama de Flux a Reanimării
Algoritmul de reanimare neonatală este structurat într-o serie de pași de evaluare și acțiune:
- Romburile indică EVALUARE (ex: “Respiră sau plânge?”, “Frecvența cardiacă > 100/min?”).
- Dreptunghiurile indică ACȚIUNE (ex: “Pașii inițiali”, “Ventilație cu presiune pozitivă”).
Pașii Reanimării (5 blocuri)
- Evaluarea inițială
- Cale aeriană (A - Airway)
- Respirație (B - Breathing)
- Circulație (C - Circulation)
- Droguri (D - Drugs)
Pregătirea pentru Reanimare
1. Consult prenatal
- Discuție cu medicul obstetrician:
- Care este vârsta de gestație estimată?
- Este lichidul amniotic clar?
- Câți feți sunt așteptați?
- Există factori de risc suplimentari?
- Discuție cu familia: Se discută planul de lucru și se răspunde la întrebări.
2. Asamblarea echipei
- La fiecare naștere trebuie să fie prezentă cel puțin o persoană a cărei singură atribuție să fie nou-născutul.
- Trebuie să existe acces rapid la o persoană calificată pentru manevre complexe de reanimare.
- Ședință cu Echipa înainte de Reanimare:
- Identificați un lider.
- Delegați atribuțiile.
- Determinați de ce echipament aveți nevoie.
3. Pregătirea echipamentului
- Echipamentul de reanimare trebuie să fie în permanență pregătit și gata de utilizare.
- Se utilizează o listă standard de verificare.
Pașii Inițiali (Primul Minut - “Minutul de Aur”)
1. Evaluare la naștere (la momentul clampării cordonului)
- Născut la termen?
- Tonus bun?
- Respiră sau plânge?
- Dacă răspunsul la oricare întrebare este NU, nou-născutul se plasează pe masa radiantă pentru pașii inițiali.
2. Pașii inițiali
- Evitarea pierderilor de căldură: Plasare pe masa radiantă, ștergere, aruncare scutece ude, folosirea de pungi de plastic pentru prematuri.
- Poziționare: Capul în poziție neutră sau ușoară extensie (“poziție de adulmecare”).
- Dezobstrucția căilor aeriene (doar dacă este necesar).
- Ștergere și stimulare tactilă pentru a iniția respirația.
3. Evaluarea răspunsului
Se evaluează concomitent în primul minut:
-
Frecvența respiratorie
-
Frecvența cardiacă (prin auscultație sau monitor ECG)
-
Dacă nu respiră sau FC < 100/min → se inițiază ventilație cu presiune pozitivă (VPP).
-
Dacă respiră cu dificultate (dispnee, geamăt) și FC > 100/min → se poate administra CPAP.
Ventilația cu Presiune Pozitivă (VPP)
Tehnica
- Poziționarea măștii: Asigurați o etanșeitate corespunzătoare.
- Frecvența de Ventilație: 40 - 60 respirații pe minut.
- Concentrația de oxigen: Se începe cu FiO2 21% (aer ambiental) la nou-născuții ≥35 săpt. și 21-30% la prematuri, ajustându-se ghidat de pulsoximetrie pre-ductală (mâna dreaptă).
Evaluarea Răspunsului la VPP
- Cel mai bun indicator al succesului este creșterea frecvenței cardiace.
- Prima evaluare a FC: După 15 secunde de VPP.
- Dacă FC nu crește, se verifică mișcările toracelui.
- A doua evaluare a FC: După încă 30 de secunde de VPP eficientă (cu mișcări ale toracelui).
Pașii de Corectare a Ventilației (MR. SOPA)
Dacă toracele nu se mișcă în timpul VPP:
- M - Mask adjustment (Re-aranjarea măștii)
- R - Reposition airway (Repoziționarea capului)
- S - Suction mouth and nose (Aspirația secrețiilor)
- O - Open mouth (Deschiderea gurii)
- P - Pressure increase (Creșterea presiunii)
- A - Alternative Airway (Cale aeriană alternativă: intubație sau mască laringiană)
Oprirea VPP
- Frecvența cardiacă este peste 100 bpm ȘI
- Nou-născutul are respirații spontane susținute.
Masaj Cardiac Extern
Indicații
- FC < 60 bpm în pofida a cel puțin 30 de secunde de VPP eficientă.
- Se crește FiO2 la 100%.
Tehnica
- Tehnica celor două police: Cu mâinile încercuind toracele, policele comprimă sternul.
- Localizare: Sub linia mamelonară, deasupra apendicelui xifoid.
- Adâncime: O treime din diametrul antero-posterior al toracelui.
- Coordonare: 3 compresiuni : 1 ventilație (90 compresiuni și 30 ventilații pe minut).
Reevaluare
- După 60 de secunde de masaj și ventilație, se verifică FC.
- Dacă FC ≥ 60/min → se oprește masajul, se continuă ventilația.
- Dacă FC < 60/min → se verifică corectitudinea manevrelor și se ia în considerare administrarea de adrenalină.
Administrarea Medicației
Adrenalină
- Indicații: FC < 60/min în pofida a 30 secunde de VPP eficientă și 60 secunde de masaj cardiac coordonat.
- Concentrația: 1:10,000
- Calea de administrare preferată: Intravenos (vena ombilicală) sau intraosos.
- Doza IV: 0.1 - 0.3 mL/kg.
- Ritm: Administrare rapidă. Se poate repeta la fiecare 3-5 minute.
Expansiune de Volum
- Indicații: Nou-născutul nu răspunde la reanimare ȘI are semne de șoc sau istoric de pierdere acută de sânge.
- Soluție recomandată: Ser fiziologic 0.9% sau masă eritrocitară O Rh negativ.
- Doză: 10 mL/kg.
- Durată: Pe parcursul a 5 - 10 minute.
Situații Speciale și Aspecte Etice
Situații speciale
- Pneumotorax
- Obstrucție a căii aeriene
- Hernie diafragmatică
- Expunere maternă la narcotice/anestezice
Principii etice
- Beneficiența, non-maleficiența, justețea.
- Interesul superior al copilului primează.
- Ne-începerea reanimării poate fi luată în considerare în situații cu prognostic infaust (ex: anencefalie, trisomii 13/18 confirmate, prematuritate extremă), cu acordul familiei.
Îngrijire post-resuscitare
Monitorizarea atentă a semnelor vitale, temperaturii, glicemiei, statusului respirator și neurologic.