PERIOADA A III-A A NAŞTERII: DELIVRENŢA
Definiţie
- Eliminarea anexelor fetale
- După naşterea fătului, uterul este format din două părţi distincte:
- Una superioară (corporeală)
- Una inferioară (canalul cervico-segmentar)
Fiziologia delivrenţei
- Dezlipirea şi expulzia placentei poate fi:
- Spontană
- Dirijată
- Naturală
- Artificială
Patogenie
Faza de decolare
- Retracţia uterului – fenomen pasiv
- Contracţia uterului → dezechilibru între volumul uterului şi placentă
- Clivajul mucoasei – sinusurile venoase se deschid şi determină focare hemoragice → HR → decolarea placentei
- Există două varietăţi de dezlipire a placentei:
- Mecanismul central Baudeloque – 85%
- Mecanismul marginal Duncan – 15%
Faza de expulzie
- Mecanismul central
- Mecanismul marginal
- Membranele sunt antrenate şi se decolează în „deget de mănuşă”
Hemostaza
- Retracţia şi contracţia uterină → „ligatura vie a lui Pinard”
- Tromboza vasculară
- TA şi debitul cardiac nu se modifică în caz de variaţii ale volemiei cu 500 – 1000 ml prin:
- Hipervolemie
- Pătrunderea în circulaţia sistemică a sângelui conţinut în miometru (500 ml)
Clinica şi conduita în perioada de delivrenţă
Respectarea repausului fiziologic
- Cantitatea de sânge pierdută în delivrenţă este:
- 300 – 500 ml după naşterea pe cale vaginală
- 1000 ml după naşterea prin operaţie cezariană
Supravegherea pacientei
- Se vor aprecia:
- Starea generală, pulsul, TA, starea de conştienţă
- Supravegherea uterului
- Aprecierea prezenţei semnelor de dezlipirea placentară
- Verificarea dezlipirii placentei:
- Manevra Küstner
- Tracţiunea CO
- Tuşeul vaginal
- Expresia manuală a placentei
- Perioada delivrenţei = 10 – 25 min
Controlul integrităţii placentei
- Placenta este suspendată prin CO şi examinată:
- Sacul membranos
- Faţa fetală
- Faţa maternă
- Lipsa de membrane sau cotiledoane
Controlul părţilor moi materne