BOLILE RENALE ŞI SARCINA
1. Clasificare
1.1 Boli renale legate de sarcină
- Bacteriuria asimptomatică
- Litiaza reno-ureterală
- Insuficienţa renală acută (IRA)
- Infecţii urinare simptomatice
1.2 Boli renale preexistente sarcinii
- Modificări fiziologice ale aparatului urinar în sarcină
- Modificări anatomice:
- Creşterea în volum a rinichilor
- Modificări funcţionale
- Modificări dilatative ale căilor urinare:
- Refluxul vezico-ureteral
- Creşterea fluxului plasmatic şi filtrarea glomerulară cu 50-70%
- Creşterea clearence-ului creatininic cu 25-40%
- Creşterea excreţiei de proteine, acid uric, glucoză
- Retenţie lichidiană
2. Bacteriuria Asimptomatică
2.1 Incidenţă
- 4-8%
2.2 Etiopatogenie
- Germeni implicaţi
- Mecanisme:
- Uretra scurtă
- Activitate sexuală
- Malformaţii ale tractului urinar
- Modificări morfofuncţionale
- Scăderea toleranţei imunologice
2.3 Localizarea infecţiei și conduita terapeutică
- Căile urinare joase → Cură de AB 14 zile
- Recidivă / Reinfecţie: Monitorizare atentă
2.4 Influenţa bacteriuriei asimptomatice asupra sarcinii
- Naştere prematură (NP), mortalitate şi morbiditate neonatală
- Infecţie cronică intrauterină (ICIU)
- Pre-eclampsie (PE)
- Anemie
3. Infecţia Urinară Simptomatică
3.1 Condiţiile favorizante
- Uretra scurtă la femei
- Consumul redus de lichide (flux urinar redus)
- Amânarea mictiunii, favorizând stagnarea urinei
- Vârsta înaintată (modificări anatomice locale)
- Litiaza aparatului urinar (favorizează adeziunea bacteriană)
- Constipaţia (vecinătatea vezicii urinare cu tubul digestiv favorizează migrarea germenilor)
- Sarcina (modifică poziţia aparatului urinar)
3.2 Etiopatogenie
- Germeni implicaţi
- Factori favorizanţi
3.3 Semne de cistită acută
- Durere la urinare
- Urinare frecventă
- Urină turbidă
3.4 Diagnostic
- Examinări de laborator:
- Sumarul de urină
- Urocultură
- Scăderea filtrării glomerulare
3.5 Influenţa bolii asupra sarcinii
- Naştere prematură (NP), pre-eclampsie (PE), infecţie cronică intrauterină (ICIU)
3.6 Influenţa sarcinii asupra bolii
- Formele grave de pielonefrită pot duce la insuficienţă renală acută (IRA)
- Recidivele infecţiei
3.7 Conduita terapeutică
-
A. Tratamentul cu antibiotice:
- Sensibilitatea agentului patogen
- Particularităţile sarcinii
- Leziunile renale cronice asociate
- Creşterea dozelor
-
B. Tratamentul se iniţiază după recoltarea uroculturii
-
C. Tratament de atac 14 zile → Urocultura de control
-
D. Terapie adjuvantă
4. Litiaza Reno-Ureterală
4.1 Incidenţă
- 0,05-0,1%
4.2 Influenţa sarcinii asupra litiazei
- Sarcina nu agravează boala (10% din cazuri sunt legate de hiperparatiroidism)
4.3 Diagnostic
- Clinic
- Paraclinic
4.4 Conduita terapeutică
- Tratament conservator:
- Eliminarea spontană a calculilor
- Măsuri agresive în cazuri severe
5. Insuficienţa Renală Acută (IRA)
5.1 Incidenţă
- 0,02 – 0,25%
5.2 Clasificare
- În funcţie de perioada de apariţie:
- IRA din primul trimestru
- IRA din al treilea trimestru
- În funcţie de etiologie:
- IRA de cauze generale (infecţii urinare, nefrotoxice, septicemii, dezechilibre hidro-electrolitice, şoc, accidente posttransfuzionale)
- IRA de cauze specifice sarcinii (pre-eclampsie, eclampsie, DPPNI, embolia amniotică, CID, MFIU)
5.3 În funcţie de tipul leziunilor anatomo-patologice
- IRA prin microangiopatie trombotică
- IRA prin necroză corticală bilaterală
- IRA prin necroză tubulară acută
5.4 Diagnostic
- Semne:
- Oligoanurie
- Retenţie azotată
- Creşterea Ca și Mg seric
- Acidoză metabolică
- Scăderea capacităţii de concentrare renală
- HTA progresivă
- Purpură, anemie hemolitică
5.5 Conduita terapeutică
- Obiective:
- Tratamentul afecţiunii de bază
- Dializă, dacă este necesar
- Măsuri suplimentare:
- Evacuarea sarcinii (în cauzele obstetricale)
- Compensarea pierderilor de sânge
6. Bolile Renale Preexistente Sarcinii
6.1 Afecţiuni posibile
- Glomerulonefrita acută difuză
- Glomerulonefritele cronice
- Sindromul nefrotic
- Nefropatiile tubulo-interstiţiale
- TBC renală
- Transplantul renal
6.2 Incidenţa evoluţiei bolii
- Sub 1%
6.3 Influenţa sarcinii asupra bolii
- Naştere prematură (NP), infecţie cronică intrauterină (ICIU), moarte fetală intrauterină (MFIU)
6.4 Influenţa bolii asupra sarcinii
- Creşterea riscurilor de complicaţii perinatale
6.5 Conduita terapeutică
- Evitarea agravării leziunilor renale
- Tratamentul complicaţiilor
- Supravegherea atentă a stării fetale şi alegerea momentului optim al naşterii