Examen clinic ginecologic
Examenul fizic general pe aparate și sisteme
- Tipul constituțional
- Înălțimea
- Greutatea
- Examinarea pe aparate și sisteme
Condițiile examenului
- Examenul general pe aparate și sisteme
- Examenul sânilor – inspecție și palparea
- Examenul ginecologic se va realiza în poziţie ginecologică
- Golirea prealabilă a vezicii urinare şi a rectului
- Necesarul de instrumentar: valve, speculum, pensă porttampon, tampoane sterile
- Înainte de TV se va preleva conţinut vaginal, secreţie cervicală, frotiu cito – tumoral. Se va realiza testul cu Lugol.
Examenul general
- Dezvoltarea somatică: talia, greutatea, morfotipul.
- Prezenţa caracterelor secundare
- Examenul general pe aparate şi sisteme
Examenul clinic al abdomenului
- Inspecție
- Aspectul tegumentului: colorația, vergeturi, cicatrici
- Modificarea aspectului general al abdomenului: creştere în volum
- Palparea
- Prezenţa unei formaţiuni tumorale: dimensiune, formă, suprafaţă, consistenţă, mobilitate, sensibilitate
- Sensibilitatea difuză sau localizată a abdomenului
- Percuție
- Decelarea unei matități:
- În caz de tumoră, convexitatea este orientată cranial.
- În caz de ascită, limita superioară este concavă.
- Decelarea unei matități:
Examenul ginecologic propriu-zis
Inspecţia
Permite evidenţierea:
- Decelarea unor anomalii congenitale
- Dezvoltarea pilozităţii, clitorisului, labiilor, gradul de pigmentare şi troficitatea tegumentului
- Aspectul mucoasei labiilor mici şi a vestibulului vaginal: hiperemia, edem, secreţii, ulceraţii, tumori
- Existenţa unor dermatoze: piodermită, intertrigo, kraurozis
- Distanţa ano-vulvară
- În rupturile vechi perineale se evidenţiază prolabarea pereţilor vaginali
- Examinarea în cursul unui efort de pulsiune (tuse, strănut) pentru a evalua prolapsul sau IU (Incontinenţa Urinară)
Examenul cu valve sau speculum
Permite examinarea:
- Porţiunii vaginale a colului uterin
- Pereţilor vaginali
Se vor stabili următoarele aspecte:
-
Situaţia şi orientarea colului:
- De regulă în planul medio-sagital al vaginului
- Deviat spre dreapta sau stânga
- Când uterul este anteversat, colul va orienta în fundul de sac posterior
- Când uterul este retroversat, colul se va orienta în fundul de sac anterior
-
Forma şi mărimea colului:
- Conic la nulipară
- Cilindric sau bivalv la multipară
- Uneori buza anterioară poate fi alungită = colul tapiroid
- Hipertrofia colului
Aspectul OCE
- Punctiform la nulipară
- În fontă transversală la multipară
- Uneori cicatrici comisurale
- Aspectul mucoasei exocolului
- Prezenţa unor secreţii patologice
- Existenţa unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraţii, chisturi Naboth, polipi, tumori
- Prezenţa şi aspectul glerei cervicale
- Scurgerile de secreţii patologice la nivelul OCE
Examenul bimanual
Se efectuează pentru evaluarea stării uterului, anexelor și a bazinului osos. Se realizează în poziția ginecologică cu două degete în vagin și palparea abdomenului cu cealaltă mână pentru a simți organele interne.
Examinarea uterului
- Mărimea: Măsurarea dimensiunilor uterului pentru a evalua posibile anomalii.
- Forma: Uterul poate fi anteversat, retroversat, mobil sau fixat.
- Consistența: Normal, uterul este ferm, dar nu dureros la palpare.
- Sensibilitatea: Uterul poate fi dureros în anumite condiții patologice (de exemplu, endometrioză, fibrom uterin).
- Poziția: În cazul unui uter retroversat, este posibil ca colul să fie orientat spre sacul posterior, iar în cazul unui uter anteversat, colul va fi orientat anterior.
Examinarea anexelor
- Ovare: Se palpează pentru a detecta eventuale chisturi sau mase. Se analizează dimensiunea, consistența și sensibilitatea acestora.
- Trompe uterine: De obicei, nu sunt palpabile, dar pot fi evaluate prin durere la palpare sau sensibilitate, ce sugerează inflamație sau infecție (salpingită).
Examinarea perineului și a vaginului
- Perineul: Se va verifica tonusul, eventualele cicatrici sau rupturi anterioare, mediane sau laterale.
- Vaginul: Se vor verifica eventualele secreții, sensibilitate sau anomalii ale pereților vaginali.