BOLILE RESPIRATORII ŞI SARCINA
Boli Acute
Boli Cronice
- Toleranţă bună
- Trebuie să se ţină cont de modificările anatomice şi funcţionale
Pneumoniile
- Incidenţa: 0,1 – 0,8%
- Rata de deces: 17%
Pneumonia virală
- Etiologie:
- Herpes simplex virus (HSV)
- Respiratory syncytial virus (RSV)
- Virusul Gripal A și B
- Cytomegalovirus (CMV)
- Riscuri fetale
- Tratament
Pneumonia bacteriană
- Etiologie:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Riscuri fetale
- Tratament
Embolia Lichidului Amniotic
Locuri de pătrundere a LA în circulaţia venoasă:
- Venele endocervicale
- Placenta
- Venele uterine
Teorii fiziopatologice:
- Reacţie anafilactică la Ag fetali
- Ocluzia mecanică a vaselor pulmonare
- CID (Coagulare intravasculară diseminată)
Factori de risc:
- Stimulatoare ale contracţiilor uterine (CU)
- Travaliu hiperton – hiperkinetic
- Prezenţa meconiului în lichidul amniotic (LA)
- Multiparitatea
- Vârsta înaintată a mamei
- MFIU (moarte fetală intrauterină)
Debut:
- Catastrofal
- Forma subacută
Diagnostic:
- Diagnostic histopatologic
Tratament:
- Ventilaţie asistată
- Vasopresoare
- Mentinerea volemiei, TA (tensiune arterială), diurezei
- Tratamentul CID
- Mortalitatea maternă: Peste 80%
Astmul Bronşic (AB)
- Incidenţa: 0,4 – 1,3%
Influenţa sarcinii asupra AB:
- 50% nu se înregistrează modificări evolutive
- 25% se înregistrează o ameliorare a bolii
- 25% se înregistrează o agravare
Influenţa AB asupra sarcinii:
- În general, sarcina nu este influenţată
- Posibile complicaţii
Conduită terapeutică:
- Tratamentul cronic
- Naşterea:
- Pe cale vaginală
- Operaţie cezariană în formele severe
- Internare doar în crizele prelungite
TBC Pulmonară
- Incidenţa: 0,6 – 1%
Influenţa sarcinii asupra TBC:
- Nu se produce o accelerare a evoluţiei
Influenţa TBC asupra sarcinii:
- Creşte incidenţa avortului, NP (naştere prematură)
- Contactul nou-născutului cu mama infectată
Diagnostic:
- IDR la PPD
- Radiografie toracică (Rx)
- Izolarea bacteriologică
Conduită Terapeutică
-
Întreruperea sarcinii: Doar în formele severe
-
Tratarea formelor active:
- Hidralazida şi Etambutolul – se permit
- Rifampicina şi Pirazinamida – se contraindică primele 3 luni
- Streptomicina – se contraindică în sarcină
-
Izolarea nou-născutului:
- Se va administra profilactic hidralazidă 3 luni
- Vaccinarea BCG se va realiza după această perioadă
-
Alăptarea:
- La lăuzele cu bacil Koch (bK) negativ se permite
Alte Boli Respiratorii și Sarcina
Bronşita Cronică
-
Incidenţa: Rar
-
Influenţa sarcinii asupra bolii:
- Sarcina poate agrava bronşita cronică, în special în cazul exacerbărilor frecvente.
- Se poate observa o reducere a capacităţii pulmonare din cauza modificărilor fiziologice din timpul sarcinii.
-
Tratament:
- Administrarea de bronhodilatatoare pentru prevenirea crizelor.
- Terapia cu corticosteroizi este posibilă în doze mici și monitorizate.
- Evitarea factorilor de risc (fum, poluanți).
Insuficienţa Respiratorie
-
Incidenţa: Rar, dar poate fi severă
-
Influenţa sarcinii asupra insuficienţei respiratorii:
- Sarcina poate duce la exacerbarea insuficienţei respiratorii preexistente, mai ales în cazurile de boli pulmonare cronice sau obstructive.
- Modificările fiziologice ale sarcinii, cum ar fi creşterea volumului de sânge şi modificarea funcţiei respiratorii, pot accentua simptomele insuficienţei respiratorii.
-
Tratament:
- Oxygenoterapia este esenţială pentru menţinerea unei oxigenări adecvate.
- Monitorizarea atentă a parametrilor respiratori și cardiovasculari.
- Administrarea medicamentelor pe bază de oxigen și diuretice, în funcţie de cauza insuficienţei respiratorii.
Evaluarea Riscurilor Respiratorii în Sarcină
-
Evaluarea medicală:
- Anamneza completă a istoricului respirator este esenţială.
- Examinările clinice periodice pentru a evalua starea respiratorie a gravidei.
-
Investigatii suplimentare:
- Radiografie toracică (în cazurile severe) pentru a evalua complicațiile pulmonare.
- Teste de funcţie pulmonară pentru a evalua gradul de afectare respiratorie.
-
Consiliere pentru pacient:
- Recomandarea pentru renunțarea la fumat și reducerea expunerii la poluanți sau substanţe iritante.
- Promovarea unui stil de viaţă sănătos cu exerciţii fizice moderate, care pot ajuta la menţinerea unei funcţii pulmonare adecvate.
Răspunsul Postpartum
-
Monitorizarea stării respiratorii după naştere:
- Urmărirea atentă a semnelor de insuficienţă respiratorie sau decompensare pulmonară postpartum.
- Este importantă asigurarea unei bune oxigenări și stabilizarea parametrilor respiratori imediat după naştere.
-
Alăptarea și tratamentul medicamentos:
- Alăptarea este permisă în majoritatea cazurilor, dar trebuie să se evite medicamentele contraindicate pentru nou-născuţi.
- Administrarea tratamentului pentru afecţiunile respiratorii trebuie monitorizată de echipa medicală pentru a asigura siguranţa mamei şi a copilului.
-
Reabilitare postnatală:
- Dacă este necesar, se poate recomanda un program de reabilitare respiratorie postnatală, mai ales în cazurile de insuficienţă respiratorie cronică sau acută.
- Monitorizarea pe termen lung a stării respiratorii a mamei este esenţială pentru prevenirea recidivelor sau complicaţiilor respiratorii.
Recomandări pentru Mame cu Boli Respiratorii
-
Prevenirea infecţiilor respiratorii:
- Vaccinarea împotriva gripei, pneumoniei și altor infecţii respiratorii pentru a reduce riscurile.
- Evitarea contactului cu persoane bolnave și menţinerea unei igiene riguroase.
-
Controlul factorilor de risc:
- Controlul astmului sau altor boli cronice respiratorii cu medicamente adecvate.
- Asigurarea unui mediu curat și bine ventilat pentru a preveni exacerbările.
-
Consulturi regulate cu specialistul:
- Monitorizarea periodică a funcţiei pulmonare și ajustarea tratamentului dacă este necesar.
- Discuţii continue cu echipa medicală pentru adaptarea tratamentului în funcţie de evoluţia sarcinii și a bolii respiratorii.
Concluzii
- Sarcina poate avea un impact semnificativ asupra sănătăţii respiratorii a gravidei, mai ales în cazul bolilor respiratorii preexistente.
- O monitorizare atentă și un tratament adecvat sunt esenţiale pentru a preveni complicaţiile.
- Mamele cu afecţiuni respiratorii trebuie să fie consiliate corespunzător și să urmeze un plan de tratament bine structurat, adaptat atât nevoilor lor cât și ale fătului.