BOLILE INFECȚIOASE ȘI SARCINA
Generalități
- 5% dintre gravide prezintă boli infecțioase.
- Bolile infecțioase contribuie la 30% din mortalitatea neonatală.
Factori favorizanți
- Igiena deficitară.
- Manopere iatrogene.
- Scăderea imunității.
Influența sarcinii asupra bolilor infecțioase
- Agravare (mai ales în trimestrul III și lăuzie).
- Infecțiile generale: manifestare toxică și severă.
- Infecțiile localizate: tendință de generalizare.
Influența bolilor infecțioase asupra sarcinii
Complicații posibile
- Avort.
- Naștere prematură (NP).
- Moarte fetală intrauterină (MFIU).
Mecanisme
- Hipertermia.
- Acțiunea toxinelor.
- Septicemia.
- Hipoxia.
Influența bolilor infecțioase asupra fătului
Căi de infectare
- Transfer transplacentar al germenilor/toxinelor (mai frecvent în trimestrul III).
- Afectarea placentei.
- Infectare ascendentă (corioamniotită).
- Infectare intrapartum sau prin lapte matern.
Consecințe
- Moarte fetală intrauterină (MFIU).
- Avort.
- Naștere prematură (NP).
- Infecții congenitale.
- Malformații.
Tratamentul cu antibiotice în sarcină și lactație
- 20-40% dintre gravide urmează tratament antibiotic.
- Particularități farmacodinamice:
- Creșterea volumului de distribuție.
- Eliminare urinară crescută (clarence renal ridicat).
- Absorbție intestinală redusă, metabolizare hepatică crescută.
- Transfer fetal al antibioticelor → nivele serice scăzute.
Recomandări
- Administrare parenterală.
- Doze crescute.
- Intervale de administrare reduse.
Categorii de antibiotice în sarcină
- Antibiotice lipsite de risc.
- Antibiotice contraindicate în anumite perioade ale sarcinii.
- Antibiotice total contraindicate.
Infecția herpetică (HSV)
- Virusul Herpes Simplex (tip 1 și 2).
- Cale de transmitere: contact direct.
- Boală cu caracter persistent.
- Incidență: 0,02 – 1% dintre gravide.
Riscuri materne
- Complicații locale.
- Complicații generale.
Riscuri fetale
- Avort, MFIU, malformații.
- Contaminare intrapartum → herpes neonatal (1/5.000 – 1/10.000 nașteri).
Diagnosticul infecției herpetice
- Clinic.
- Paraclinic:
- Izolarea virusului.
- Diagnosticul serologic:
- IgM: apar precoce, persistă 3-8 săptămâni.
- IgG: apar după 7-21 zile, persistă pe termen lung.
- Histopatologic.
Conduită terapeutică (HSV)
- Primoinfecție în prepartum: operație cezariană.
- Recurență în prepartum: operație cezariană.
- Tratament medicamentos:
- Aciclovir (Zovirax).
- Famciclovir (Zamvir).
- Valaciclovir (Valtrex).
Rubeola în sarcină
Complicații
- Avort.
- Malformații congenitale:
- Trimestrul I: 100%.
- 12-16 săptămâni: 35%.
- 17-40 săptămâni: 0%.
- Oculare.
- Auditive.
- Cardio-vasculare.
- Neuropsihice.
- Renale.
Diagnostic
- Clinic.
- Serologic (IgM, IgG).
- Izolarea virusului.
Conduită
- Trimestrul I → avort terapeutic.
- Profilaxie:
- Vaccinare (contraindicat în sarcină).
- Administrare de imunoglobulină specifică.
Infecția cu Citomegalovirus (CMV)
- Incidență: 0,5 – 2,5% din sarcini.
- Infecție latentă la 80-100% din populație.
Manifestări
- Gravidă:
- Asimptomatic.
- Febră prelungită.
- Hepatită.
- Făt:
- Infecție in utero → incluziuni citomegalice.
- Risc de retard al dezvoltării.
Diagnosticul
- Izolarea virusului.
- Serologie (IgM, IgG).
Toxoplasmoza în sarcină
Transmitere
- Contact cu pisici.
- Consum de carne infectată.
- Apă contaminată.
- Transfuzii.
Risc fetal
- Avort.
- MFIU.
- Malformații:
- Trimestrul I: 17%.
- Trimestrul II: 25%.
- Trimestrul III: 65%.
Infecția HIV în sarcină
- Incidență: 0,2% din gravide.
- Risc principal: transmitere verticală.
Căi de transmitere
- Transplacentar: 25-30%.
- Peripartum: 50-60%.
- Postpartum (prin lapte matern): 25-30%.
Tratament
- Terapie antiretrovirală (TARV).
- Naștere prin cezariană.
- Alimentație exclusiv artificială.