Menopauza
ℹ️ Definiție:
Menopauza reprezintă momentul ultimului ciclu spontan și permanentizarea absenței menstruațiilor, ca urmare a încetării (sau scăderii marcate) a funcției ovariene.
Se diagnostichează retrospectiv, după un an de la ultima menstruație sau prin investigații de laborator (hipoestrogenemie și FSH > 40 UI/l).
Climacteriul
Climacteriul este un termen mai larg, incluzând:
- Premenopauza
- Menopauza
- Postmenopauza
Reprezintă tranziția de la perioada de maturitate reproductivă la instalarea senescenței.
Premenopauza
Ultimii ani înaintea amenoreei definitive, caracterizată prin:
- Tulburări de ciclu (exces sau deficit)
- Bufeurile de căldură
Postmenopauza
Debutează la 10 ani după ultimul ciclu spontan și se caracterizează prin:
- Semne de atrofie utero-vaginală
- Fenomene de senescență generală
Clasificarea Menopauzei
După cauză:
- Naturală / Spontană
- Artificială / Iatrogenă
După caracter:
- Fiziologică
- Cu tulburări patologice
După vârstă:
- Precoce (< 40 ani)
- Tardivă (> 54-55 ani)
Nota Bene:
Vârsta instalării (în România: 48-52 ani) depinde de factori genetici și medicali. Apare mai devreme la fumătoare și nulipare.
Premenopauza: Caracteristici
- Reducerea centrilor hipotalamici anteriori (aria preoptică) ce determină pulsatile Gn-RH și, implicit, piscul LH.
- Persistența activității hipotalamusului medio-bazal (secreție continuă de Gn-RH).
- Modificări hormonale:
- Creștere FSH > Creștere LH
- Hiperestrogenie relativă cu insuficiență luteală
- Cicluri disovulatorii și anovulatorii (cicluri scurte și lungi alternate)
- Manifestări:
- Menometroragii disfuncționale
- Chisturi ovariene, adenoame mamare
- Bufeurile vasomotorii
Fiziopatologia Menopauzei
Menopauza este rezultatul unui titru inadecvat de estradiol pentru proliferarea endometrială.
Evoluție hormonală:
- Scăderea foliculilor ovarieni > Receptivitate redusă la gonadotrope > Creșterea FSH.
- Cicluri scurte > Insuficiență luteală > Fără feedback estrogenic.
- Menopauză: Estradiol insuficient pentru proliferarea endometrului.
După menopauză:
- FSH continuă să crească, atingând un maxim la 1-3 ani, apoi rămâne la un nivel minim până în decada a IX-a.
- LH crește progresiv, urmat de o scădere ulterioară.
- Estrona devine estrogenul principal (prin conversia androgenilor la nivelul țesutului gras).
Manifestările Menopauzei
1. Pielea
- Scăderea grosimii epidermei prin reducerea mitozelor și activității metabolice.
2. Aparatul genital
| Structură | Modificări |
|---|---|
| Uter | Atrofia miometrului, scăderea dimensiunilor, atrofia endometrului. |
| Ovare | Micșorare până la un aspect scleroatrofic. |
| Vagin | Subțiere, aplatizare, scăderea lubrifierii, pH crescut. |
| Vulvă | Atrofie, în special a labiilor mici. |
3. Uretra și vezica urinară
- Polakiurie, disurie, cistite recurente.
- Relaxarea țesuturilor pelviene > Incontinență urinară de efort.
4. Oase
- Osteoporoză prin modificări în metabolismul calciului.
5. Aparatul cardiovascular
- Creșterea riscului de ateroscleroză, HTA și boli coronariene.
6. Simptome vasomotorii
- Bufeuri de căldură:
- Senzație bruscă de căldură, roșeață la nivelul feței și toracelui superior.
- Asociate cu: greață, vertij, cefalee, palpitații, insomnii.
Substituția Estrogenică
Contraindicații Absolute:
- Metroragii fără diagnostic etiologic.
- Tromboflebită acută sau antecedente de accidente tromboembolice.
- Suspiciune sau diagnostic de cancer uterin/sân.
- Boli hepatice/renale severe.
Contraindicații Relative:
- Diabet zaharat, HTA, fibrom uterin, antecedente de cancer mamar/uterin.
- Cefalee migrenoasă, mastoză fibrochistică, hiperlipemie familială.
- Fumat, obezitate, varice.
Metropatia Hemoragică
Definiție: Hemoragiile uterine cauzate de alterarea mecanismelor hormonale și vasculare fiziologice.
Cauze Generale:
- Tumori hipofizare.
- Discrazii sanguine.
- Boli endocrine: tiroidă, CSR, hipofiză.
- Tratament estrogenic sau aspirină prelungită.
Cauze Locale:
- Distrofii ovariene, alterări trofice endometriale.
- Cicluri anovulatorii (hiperestrogenie relativă).
Diagnosticul Diferențial
- Tumori ovariene (estrogeno-secretante).
- Fibrom uterin sau polip endometrial.
- Cancer uterin sau cervical.
- Sarcina (inclusiv ectopică).
- Endometrioză sau inflamații genitale (PID).
Termeni de Definiție
Tulburări de flux menstrual (reducere):
- Hipomenoree: Cantitate redusă și durată < 3 zile.
- Oligomenoree: Menstruații rare, la 35-45 zile.
- Spaniomenoree: Menstruație la 4-6 luni.
Tulburări de flux menstrual (exces):
- Hipermenoree: Cantitate excesivă, durată normală.
- Menoragie: Flux abundent și prelungit (> 6 zile).
- Metroragie: Hemoragie uterină între două cicluri.
- Menometroragie: Combinație între menoragie și metroragie.
- Polimenoree: Menstruație la intervale scurte (17-21 zile).