CONTRACEPȚIE ȘI PLANIFICARE FAMILIALĂ
Istoric
Progrese-cheie:
- 1909 – primul DIU (Richter).
- 1921 – identificarea estrogenilor; 1934 – descoperirea progesteronului.
- 1956 – primul contraceptiv oral combinat.
- Anii ‘60 – introducerea metodelor de barieră (prezervativ, diafragmă).
- 1963-1966 – utilizarea medroxyprogesteron acetat pentru contracepție hormonală de lungă durată.
- 1964 – contracepția hormonală de urgență.
- Anii ‘70-‘80 – contraceptivele orale combinate secvențiale.
✉ Cele 6 principii ale consilierii
Principii fundamentale
- Tratați fiecare pacient cu atenție.
- Stabiliți o interacțiune eficientă cu pacienta.
- Personalizați informațiile în funcție de situația pacientei.
- Evitați supraîncărcarea cu informații.
- Oferiți metodele dorite de pacientă.
- Ajutați pacienta să înțelegă și să rețină informațiile.
Consilierea include:
- Eficiența metodei.
- Avantaje și dezavantaje.
- Efecte secundare și complicații.
- Modul de utilizare.
- Prevenirea BTS.
- Programarea controalelor de rutină.
🔍 Cele 6 etape ale consilierii pentru pacienți noi
- Întâmpinați pacienta.
- Ascultați pacienta vorbind despre propriile preocupări.
- Oferiți informații despre alternativele disponibile.
- Sprijiniți luarea unei decizii informate.
- Explicați detaliat modul de utilizare a metodei alese.
- Încurajați revenirea la control.
🎯 Obiectivele contracepției
Beneficii-cheie
- Evitarea sarcinilor nedorite.
- Spațierea nașterilor.
- Planificarea numărului de copii.
- Corelarea sarcinilor cu vârsta părinților.
- Prevenirea sarcinilor la femeile cu afecțiuni severe.
Alte obiective:
- Facilitarea sarcinilor la femeile cu infertilitate.
- Oferirea de opțiuni pentru femeile cu boli genetice.
🩼 Rolul medicului de familie
Responsabilități:
- Ghidarea cuplurilor în alegerea metodei contraceptive potrivite.
- Asistență la începutul utilizării unei metode contraceptive.
- Instruirea personalului medical.
- Promovarea metodelor contraceptive noi.
- Monitorizarea utilizării metodelor contraceptive.
- Colaborarea cu specialiști ginecologi pentru situații patologice.
- Ghidarea cuplurilor infertile către specialiști.
🔑 Importanța datelor personale
A. Antecedente heredo-colaterale
Situații specifice:
- Cancere genitale: contracepție orală preferată.
- Diabet: evitați contraceptivele orale combinate și depot.
- Cancer mamar / tulburări de coagulare: evitați contracepția hormonală.
- TBC genital: se recomandă contracepția orală.
B. Antecedente personale fiziologice
- Menarha tardivă: necesară evaluare endocrinologică înaintea utilizării steroizilor sexuali.
- Numărul de nașteri:
- Nulipare: evitați DIU, cu excepția levonorgestrelului hormonal.
- Multipare: determinarea posibilității utilizării DIU după examen ginecologic.
- Ciclurile menstruale: tulburările pot indica deficiențe neuro-hormonale.
🩹 Examinarea generală și ginecologică
Examinarea generală
Parametri evaluați:
- Vârstă, greutate, temperatură.
- Afecțiuni cardiovasculare, metabolice, hepatice, hematologice.
- Tulburări vizuale (ex. miopia severă contraindicată pentru COC).
- Acneea poate indica utilizarea COC antiandrogenic.
Examinarea ginecologică
Factori de excludere:
- Cancer mamar/genital → exclude contracepția hormonală.
- Malformații congenitale → exclud DIU.
- Tulburări menstruale → DIU cu levonorgestrel pentru hipermenoree.
🗭️ Examinări paraclinice
Teste recomandate:
- Analize de sânge: hemoleucogramă, glicemie, metabolism lipidic.
- Serologie: RBW, HIV.
- Imagistică: mamografie, ecografie abdomino-pelvină.
- Investigații ginecologice: examen cito-tumoral, pH vaginal.
🌐 OMS – Criterii de eligibilitate pentru utilizarea contracepției
Clasificare:
- Afecțiuni fără restricții privind metoda contraceptivă.
- Afecțiuni în care beneficiile metodei depășesc riscurile.
- Afecțiuni în care riscurile depășesc beneficiile.
- Afecțiuni cu risc inacceptabil la utilizarea metodei.
Recomandări:
- Categoriile 1 și 2: metode acceptabile.
- Categoriile 3 și 4: metode restricționate.
📊 Evaluarea eficienței metodelor contraceptive (Indicele Pearl)
| Metodă | Eficiență (sarcini/100 femei) |
|---|---|
| Contracepția hormonală | 0.5–1 |
| DIU | 0.5–2 |
| Metodele de barieră | 3–20 |
| Metodele naturale | 1–20 |
| Sterilizarea chirurgicală | 0.5 |