Search

SearchSearch

12. Sindrom Ganglionar

Jun 23, 202513 min read

Sindromul ganglionar

Obiective

  • Definirea limfadenopatiei.
  • Cauze: infectioase versus non-infectioase.
  • Protocol de examinarea a pacientului cu limfadenopatie.
  • Definirea limfadenitei.
  • Limfadenita principalelor grupe ganglionare:
    • aspecte etiologice.
    • diagnostic diferential.
    • examinari complementare.

Limfadenopatia

  • Anormalitate in marime sau caracter a ganglionilor limfatici.
  • Stimularea tesutului limfoid ganglionar de un proces infectios/ non infectios.
  • cresterea ganglionilor > 1 cm.

Ganglioni cu Semnificație Patologică

Anumiți ganglioni limfatici sunt considerați patologici chiar și la dimensiuni mai mici, datorită localizării lor:

  • ! ganglioni supraclaviculari
  • ! ganglioni popliteali
  • ! ganglioni epitrohleari
  • ! ganglioni laterocervicali la copil
  • ! ganglioni inghinali

Cauze

  • Infectii - cele mai frecvente
  • Malignitati
  • Boli autoimune
  • Iatrogene

Clasificare

  • Limfadenopatia inflamatorie (limfadenita acuta/cronica)
  • Limfadenopatia care acompaniaza bolile limfoproliferative
  • Limfadenopatia infiltrativa secundara bolilor maligne
  • Limfadenopatia reactiva

Structura unui Ganglion Limfatic

Diagrama ilustrează anatomia unui ganglion limfatic, evidențiind:

  • Vasele aferente, care aduc limfa la ganglion.
  • Cortexul, care conține foliculi cu centri germinativi.
  • Medulara, formată din cordoane și sinusuri medulare.
  • Vasele eferente, care drenează limfa din ganglion. Această structură este esențială pentru funcția de filtrare și pentru inițierea răspunsului imun.

Diagnostic Diferențial al Limfadenopatiei

CategorieBoalăConstatări CliniceTeste Diagnostice
MaligneLimfoame, Leucemii, Neoplasme cutanateFebră/frisoane/transpirații nocturne, scădere în greutate, discrazii sanguine, leziuni cutanate caracteristice.Biopsie ganglionară, CBC, biopsie măduvă osoasă, biopsie leziune.
InfecțioaseBruceloză, Boala zgârieturii de pisică, CMV, HIV, Mononucleoză, Tuberculoză, Tularemie, SifilisFebră/frisoane, oboseală, exsudat orofaringian, rash, contact cu animale, expuneri specifice.Hemoculturi, serologii (Brucella, EBV, CMV), nivel ARN HIV, PPD, cultură spută.
AutoimuneLupus eritematos, Artrită reumatoidă, Dermatomiozită, Sindrom SjögrenArtrită, nefrită, rash, slăbiciune musculară proximală, keratoconjunctivită.Clinic, Ac. antinucleari, dsDNA, factor reumatoid, CK, biopsie musculară/buze.
Diverse/neobișnuiteBoala Kawasaki, SarcoidozăFebră, rash, conjunctivită, limbă zmeurie, adenopatie hilară.Criterii clinice, ser ACE, radiografie toracică.
IatrogeneBoala serului, MedicamenteFebră, frisoane, urticarie, limfadenopatie asimptomatică.Clinic, nivel complement seric, întreruperea medicamentului.

Abordarea Pacientului

Factori de risc pentru malignitate

  • varsta inaintata
  • caracterul ferm, aderent al ganglionilor
  • localizarea supraclaviculara
  • durata > 2 saptamani

Istoric

  • Aparitia, evolutia dupa aparitie
  • Contact cu alte persoane cu simptomatologie asemanatoare?
  • Expunere la animale/ intepaturi de insecte?
  • Calatorie in zone tropicale?
  • Expunere profesionala (beriliu)?
  • Factori de risc pentru boli cu transmitere sexuala?
  • Status vaccinal
  • Medicatie?
  • AHC

Simptome asociate

  • Febra, astenie, stare de rau
  • Febra, transpiratii, scadere in greutate
  • Artralgii, mialgii, eruptii
  • Durere ganglionara dupa consum de alcool?

Examinarea clinica

  • Examen clinic general
  • Examinare ganglionilor limfatici superficiali
  • Tegument
    • leziuni traumatice? intepaturi insecte?
  • Splenomegalie? Hepatomegalie?
  • Descriere: localizare, dimensiune, consistenta, mobilitate, caracter inflamator, abcedare, fistulizare, semne de compresiune

Examinari paraclinice

  • Indicate
    • Absenta etiologiei pe baza examenului clinic
    • Starea generala alterata
    • Adenopatii voluminoase
    • Necesitatea confirmarii unei suspiciuni clinice
  • Examinari biologice:
    • H-L, CRP, secretie faringiana, serologii specifice
  • Examinari imagistice
  • Punctie aspirativa cu ac fin
    • examen cito-bacteriologic
    • culturi pe medii specifice (bacterii, fungi)
    • ±PCR
  • Biopsie sau excizie chirurgicala
    • culturi, examen histologic

Limfadenita

  • Inflamatia acuta sau cronica a ganglionilor limfatici.
  • Limfadenita regionala
  • Limfadenita generalizata

Limfadenita acuta

  • Localizare:
    • submandibulara
    • cervical anterior /posterior
    • inghinal
    • axilar
  • Poarta de intrare:
    • infectii faringiene
    • cutanata
    • odontogena
  • Clinic:
    • febra
    • consistenta crescuta /fluctuenta
    • tegumentul adiacent: cald/ eritematos/ edematos

Histologie

  • Limfadenita acuta:
    • inflamatia si hiperplazia celulelor sinusoidale
    • infiltratie leucocitara.
    • granuloame, cazeum, hiperplazie foliculara
  • Limfadenita cronica:
    • hiperplazia celulelor reticuloendoteliale
    • centrii germinativi crescuti in dimensiuni
    • sinusuri limfatice dilatate pline cu celule mononucleare
    • tuberculoza
    • limfadenita fungica (histoplasmoza)

Limfadenita cervicala

  • Unilaterala
    • copii: pioderma fetei/scalpului, faringite (S. aureus, Streptococcus pyogenes)
    • adulti: Fusobacterium, Propionibacterium acnes, Peptostreptococcus
  • Bilaterala
    • faringita streptococica
    • mononucleoza infectioasa
    • herpesvirus 6
    • infectie periodontala
  • M. tuberculosis/ mycobacteri atipice (M. avium-intracellulare complex)

Management Limfadenita Cervicala

  • Supraveghere: Simptomatologie usoara, dimensiuni moderat crescute, fara alterarea starii generale sau regresie > 1 luna.
  • Examinari paraclinice:
    • H-L, CRP
    • Secretie faringiana
    • IDR la tuberculina
    • Radiografie pulmonara
    • Serologii HIV, EBV, CMV, toxoplasma, alte serologii (context clinic)
  • Ecografia cervicala: Pentru a evalua dimensiunea, caracterul, prezența colecțiilor sau necrozei.
  • CT cervical: in caz de mase voluminoase
  • Punctie aspirativa cu ac fin: Pentru adenopatiile suspecte de cauza hematologica.
  • Particularitati la copil: În caz de alterare a stării generale și adenopatie fluctuantă (adenoflegmon), se recomandă:
    • hemoculturi
    • incizie + drenaj
    • culturi bacteriologice inclusiv anaerobi, micobacterii ± culturi pentru fungi
    • analiza anatomopatologica

Limfadenita axilara

  • Etiologie:
    • Streptococcus pyogenes
    • S. aureus
  • Poarta de intrare: o pustula, leziune traumatica a mainii/ bratului
  • Boli specifice:
    • boala zgarieturii de pisica (Bartonella henselae)
    • bruceloza

Limfadenita epitohleara

  • Etiologie:
    • Streptococcus pyogenes
    • S. aureus
    • boala zgarieturii de pisica
    • tuberculoza

Limfadenita inghinala

  • Unilaterala:
    • Infectii piogene
    • Boala zgarieturii de pisica
  • Bilaterala:
    • boli cu transmitere sexuala: Sifilis, C. trachomatis, HSV
    • Ciuma bubonica (Yersinia pestis)

Limfadenita mezenterica

  • Mai frecventa la copii
  • Clinic: Dureri abdominale, Ocluzie intestinala prin invaginatie
  • Etiologie: Yersinia enterocolitica, Gastroenterite virale, Tuberculoza

Limfadenopatia mediastinala/hilara

  • Mai rar de cauza infectioasa
  • Tuberculoza
  • M. avium intracellulare
  • Histoplasmoza
  • Antrax

Limfadenita generalizata

Cauze FrecventeExaminări Paraclinice Recomandate
• HIV
• EBV
• CMV
• Rubeola
• Toxoplasmoza
• Sifilis secundar
• Tuberculoza
• Leptospiroza
• Bruceloza
• Febra tifoida
• Tularemia		1.
✓ H-L, CRP
✓ TGO, TGP
✓ Serologie HIV, EBV, CMV
✓ Radiografie toracica
2.
✓ IDR la tuberculina, Quantiferon-TB
✓ VDRL
✓ Serologie toxoplasma, alte serologii
✓ Ecografie abdominala
✓ CT toraco-abdomino-pelvin
✓ Punctie aspirativa

Management și Concluzii

  • Limfadenopatia - cresterea in dimensiuni a ganglionilor limfatici.
  • Etiologia infectioasa e cea mai frecventa, urmata de etiologia maligna si cea din boli autoimune.

Management Diagnostic

Abordarea diagnostică a limfadenopatiei se bazează pe trei piloni principali:

  • istoric/ancheta epidemiologica
  • localizarea limfadenopatiei
  • manifestarile clinice asociate

Infectia cu Epstein Barr virus (Mononucleoza Infectioasa)

Etiologie

  • Virusul Epstein Barr
    • Membru al familiei Herpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae
  • Agentul etiologic al mononucleozei infectioase (MI)
    • boala contagioasa caracterizata prin febra, odinofagie, limfadenopatie si limfocitoza atipica.
  • asociat cu tumori umane
    • carcinom nazofaringian
    • boala Hodgkin
    • limfomul Burkitt
    • limfomul cu celule B (la pacienti imunodeprimati).
  • boala limfoproliferativa
    • PTLD- Post Transplant Limfoproliferative Disease
    • Terapie imunosupresoare

Epidemiologie

  • Distributie: Infectia are distributie globala, sporadica
  • Sursa de infectie: exclusiv umana (pacienti cu MI acuta sau recenta, 10-20% din adultii sanatosi)
  • Transmitere:
    • EBV este prezent in: saliva, secretii nazo-faringiene, sange
    • Poate fi transmis prin: sarut, obiecte contaminate cu saliva, transfuzii de sange, transplant.
  • In tarile cu standard ↓ de igiena, MI este achizitionata in primii ani de viata.
  • In tarile dezvoltate - intre 15-24 ani.

Patogeneza

  • Raspunsul imun
    • Mediat celular: CD8, NK.
    • Umoral: Atc anti antigen al capsidei virale, Atc IgM heterofili, Atc anti Tr, L.
  • Limfocite B infectate latent
    • nivele ↓ de exprimare ale proteinelor virale → scapa de detectia celulelor T citotoxice CD8.

Ciclul Infecției cu Epstein-Barr Virus

  1. Transmisie: Virusul, transmis prin salivă, infectează celulele epiteliale din orofaringe.
  2. Infecție litică: Virusul se replică în celulele epiteliale și este eliberat (shedding).
  3. Infecția limfocitelor B: Virusul infectează limfocitele B naive, care devin limfocite B de memorie infectate latent.
  4. Diseminare: Limfocitele B infectate diseminează prin sânge și țesutul limfoid.

Tablou clinic

  • Incubatia: 4-6 saptamani.
  • Triada care ridica suspiciunea de MI:
    • febra (38-39°C, 10-14 zile)
    • odinofagie
    • limfadenopatie – ganglioni simetrici, non-aderenti, nedurerosi/ usor sensibili,
  • Sugar si copil: Asimptomatic sau faringita
  • Adolescent: 75% din infectiile cu EBV sunt simptomatice.

Manifestări specifice

  • Faringita

    • Amigdale hipertrofiate + exudat
    • Faringita pseudomembranoasa.

  • Eruptie (5-10%)

    • maculara, petesiala, scarlatinaforma, urticariana, ≈ eritemul multiform.
    • 30-100% din pacientii tratati cu ampicilina dezvoltă un rash caracteristic.

  • Hepatita mononucleozica (80-90% din cazuri)

    • Nu evolueaza spre afectare hepatica cronica

  • Splenomegalia

    • in saptamana a-2-a si a 3-a de boala.

  • simptomele persista pentru 2- 4 saptamani.

  • starea de rau si dificultatile de concentrare – luni.

Complicatii

  • Sistem nervos central:
    • meningita
    • encefalita
    • pareza de nervi cranieni.
    • sindrom Guillain-Barre
    • mielita acuta transversa
    • nevrita periferica
  • Hematologice:
    • anemia hemolitica autoimuna
    • granulocitopenie severa
    • trombocitopenie
    • pancitopenie
  • Altele:
    • ruptura splinei < 0.5% din cazuri
    • obstructia cailor aeriene superioare
    • miocardita, pericardita, pneumonie cu colectii pleurale, nefrita interstitiala

Alte manifestari ale infectiei cu EBV

  • Sindromul de activare hemofagocitara: Activarea excesiva a Ly si macrofagelor, cu febra, hepatosplenomegalie, pancitopenie.
  • Leucoplazia paroasa a limbii: La pacienți cu SIDA sau alte stări de imunodepresie.
  • Boli maligne asociate EBV:
    • Boala limfoproliferativa (PTLD)
    • Limfom Burkitt (endemic in Africa Ecuatoriala)
    • Limfom Hodkin (50% asociere cu EBV)
    • Carcinom nazofaringean (Asia, Alaska)

Diagnostic

  • Hematologic:
    • L: 10 000 – 20 000/mm³
    • Limfocite + monocite >50% L

    • 10% din limfocite – atipice

    • neutropenie, trombocitopenie
  • Functia hepatica: ↑ ALAT, ASAT, FA, Bd
  • Culturi virale: Spalatura orofaringeala sau limfocite circulante
  • Teste Serologice:
    • Test Paul-Bunnell (Ac. heterofili IgM)
    • Testul Monospot (Aglutinarea hematiilor de cal, Se=85%, Sp=100%).
    • atc IgM anti capsida virala (VCA)- ELISA (marker de infecție acută).
    • Atc IgG anti VCA.
    • Anti EA (anti antigene precoce): titrul creste 3 - 4 saptamani dupa debut, corelat cu boala severa.
    • EBV-NA: apar la 3-4 saptamani dupa debut și persistă toata viata.
  • Diagnostic molecular- PCR

Tratament

  • Spitalizarea nu este obligatorie
  • Masuri suportive:
    • Repaus la pat in perioada febrila
    • Dieta conform tolerantei digestive
    • Terapie anti-inflamatorie
  • Absenta unei terapii antivirale eficiente
    • Acyclovir, ganciclovir, foscarnet inhiba replicarea EBV in vitro
    • Tinta este AND polimeraza virala, in timpul infectiei litice
    • Infectia cu EBV - predominant latenta.
  • Suprainfectia bacteriana a anginei: Antibiotice: Penicilina, macrolide
  • Corticosteroizi (prednison 1 mg/kg/zi, 5 zile):
    • Preventia obstructiei cailor aeriene in hipertrofia amigdaliana severa
    • Splenomegalie importanta
    • Anemie hemolitica autoimuna
    • Thrombocitopenie severa
    • Complicatii severe ale SNC sau cardiace
  • Preventia: Nu exista un vaccin disponibil!

Infectia cu citomegalovirus (CMV)

Etiologie si Patogeneza

  • Citomegalovirus (CMV) – cauza unui spectru larg de afectiuni la copil si adult
    • Infectia CMV congenitala la nou-nascut
    • Infectie asimptomatica la gazda imunocompetenta
    • Mononucleoza infectioasa la adultul tanar.
    • Manifestari clinice severe -transplantul de plaman, ficat, rinichi si cord
  • CMV este un β-herpesvirus, cel mai mare virus care poate infecta omul, cu multiple tulpini.
  • Replicarea virala:
    • litica
    • Latenta - activarea poate aparea in conditii de imunodepresie → disfunctie de organ
  • Fara potetial oncogen.
  • Epidemiologie:
    • Infectia- 60-90% din populatia globului
    • Prezent in lapte, saliva, urina, fecale, sange.
  • Transmiterea:
    • Necesita expunere repetata /prelungita /contact strans
    • contact cu fluide biologice
    • Transplant de organe
    • transfuzii de sange.
    • placenta.

Manifestari clinice

  • Infectia CMV congenitala
    • Boala incluziilor citomegalice: Sindrom petesial, hepato-splenomegalie, icter, Afectari multiple de organ, Microcefalie/convulsii, Calcifieri cerebrale, Retard de crestere intrauterina, prematuritate, corioretinita.
    • Sechele: Hipoacuzie neuro-senzoriala, Retard mental.
      • ! Cea mai frecventa forma de handicap neurologic congenital de cauza infectioasa.
  • Mononucleoza CMV:
    • Complicatii: pneumonie interstitiala, miocardita, pleurita, artrita, hepatita, encefalita, anemie hemolitica, trombocitopenie, granulocitopenie, sindrom Guillain-Barré.
  • Infectia CMV la gazda imunocompromisa:
    • Manifestări: Encefalită, Retinită, Pneumonie, Gastroenterită.

Diagnostic

  • Modificari nespecifice in mononucleoza CMV: ↑ ALAT, ASAT, limfocitoza relativa cu >10% limfocite atipice.
  • Detectia celulelor mari cu incluzii nucleare in sedimentul urinar
  • Cultura CMV pe fibroblasti umani: Din urina sau alte tesuturi/lichide biologice.
  • Detectia directa a antigenelor CMV:
    • Atg pp65
  • Diagnostic molecular- PCR: LCR, sange.
  • Teste serologice:
    • Atc IgM/IgG ELISA
    • Teste de aviditate IgG
    • screening la femeia gravida

Algoritm de Screening și Management în Sarcină

  1. Screening inițial (preconcepțional sau <10 săpt):
    • IgG (-), IgM (-): Risc de seroconversie. Se oferă consiliere și se repetă serologia.
    • IgG (+), IgM (-): Fără risc, infecție veche.
    • IgG (+), IgM (+): Se testează aviditatea IgG.
      • Aviditate înaltă: Infecție > 3-5 luni, fără risc.
      • Aviditate joasă: Infecție recentă < 3 luni. Se oferă terapie cu spiramicină și se consideră amniocenteza după săptămâna 18.
  2. Amniocenteza:
    • PCR CMV (-): Risc fetal scăzut (dar 5% fals negativ). Se testează nou-născutul.
    • PCR CMV (+): Se confirmă infecția fetală. Se efectuează ultrasonografie. Se discută avortul terapeutic sau administrarea de CMV HIG.

Tratament

  • Rezervat pacientului imunodeprimat
  • 1. Ganciclovir
    • Derivat de guanozina, inhiba sinteza AND-ului viral.
    • 5 mg/kg IV x 2 /zi, 14-21 zile.
    • Efecte adverse: neutropenie, trombocitopenie.
    • Efect teratogen - CI in sarcina.
  • 2. Valganciclovir
    • Prodrog oral al ganciclovirului.
    • 2x900 mg/zi
  • 3. Foscarnet
    • Inhibitor de AND polimeraza virala.
    • Activ pe tulpini CMV rezistente la ganciclovir.
    • Efecte adverse: toxicitate renala, diselectrolitemie.
  • 4. Cidofovir
    • Analog nucleotidic de citozina.
    • Utilizat pentru retinita CMV la pacientul cu SIDA.
    • Efecte adverse: toxicitate renala (+ probenecid).

Preventie

  • Consilierea femeii gravide seronegative.
  • potrivirea transplantului de organe sau maduva prin serologia CMV.
  • Administrarea profilactica de valganciclovir.
  • Nu exista vaccin disponibil!

Toxoplasmoza

Introducere

  • Infectia cauzata de Toxoplasma gondii
    • un parazit al felinelor
    • omul sau alte vertebrate - gazde intermediare.
    • distributie universala, afecteaza 1/3 din populatia globului.
  • Infectia poate fi dobandita:
      • intrauterin ⇨ toxoplasmoza congenitala
      • postnatal ⇨
      • Pacient imunocompetent- infectie asimptomatica/usoara.
      • Pacient imunocompromis- afectari multiple de organ.
  • Evoluție: Primoinfectie → Infectie latenta → Reactivare + multiplicare in conditii de imunodepresie

Etiologie

  • T. gondii- protozoar
  • 3 genotipuri (I, II, III), distributie geografica diferita
  • Ciclul de viață:
    • Oochist: in intestinul felinelor, se excreta in fecale (7 -20 zile).
    • Tahizoit: marca infectiei active (primara / reactivare), necesită mediu intracelular.
    • Bradizoit: Tachizoitul invadant → bradizoit; Formeaza chiste tisulare (100 µm) în SNC, ochi, mușchi.

Epidemiologie

  • Infectia cu T. gondii este o zoonoza.
  • Transmitere prin ingestie:
    • Oochist din sol, apa, fructe de mare, de pe legume.
    • chiste tisulare care contin bradizoiti, prin ingestia de carne cruda sau insuficient preparata termic (porc, miel).
  • Transmiterea la fat:
    • Riscul depinde de momentul infecției materne: Scazut (15%) in trimestrul I (dar malformații severe); Crescut (65%) in trimestrul III (dar făt asimptomatic).
  • Transmiterea parenterala

Manifestari clinice

  • I. Toxoplasmoza la pacientul imunocompetent
    • Asimptomatica (80-90% din cazuri)
    • Benigna si auto-limitanta
      • limfadenopatie cervicala
      • febra, stare de rau, transpiratii nocturne
      • mialgii, disfagie, rash maculopapular
      • hepatosplenomegalie.
    • Toxoplasmoza oculara (Corioretinita): tulburari de vedere, durere, fotofobie, pierderea vederii.
  • II. Toxoplasmoza la pacientul imunodeprimat
    • SIDA, transplant de organe, malignitati hematologice.
    • Poate fi primoinfectie sau reactivarea unei infectii latente.
    • Infectie HIV: Probabilitatea reactivarii 30%/an la pacienții cu CD4 <100/microL. Cel mai frecvent loc de reactivare este SNC.
      • Sistem nervos central: Meningoencefalita, Abcese cerebrale diseminate (imagistică RMN cu aspect tipic “ring-enhancing”).
      • Pneumonia: pneumonită interstiţială, condensari, pneumonie necrozantă.
      • Corioretinita, Miocardita, Polimiozita.
  • Toxoplasmoza congenitala
    • Manifestarile clinice sunt nespecifice (≈ CMV, rubeola, HSV).
    • Infectia in trim. III → subclinica; netratata → 85% dezvolta corioretinita/retard in dezvoltare.

Diagnostic

  • I. Izolarea Toxoplasma gondii: sange sau lichide biologice (culturi celulare, inoculare la soarece).
  • II. Diagnostic histologic: demonstrarea tahizoitilor.
  • III. Diagnostic molecular (PCR): lichidul amniotic, LCR, sange, urina, placenta.
  • IV. Teste serologice:
    • Principala metoda de diagnostic: Atc IgG, IgM si IgA - metoda ELISA.
    • Testul de aviditate al Imunglobulinelor G: o aviditate înaltă indică o infecție mai veche de 3-5 luni.

Screening-ul la gravida

  • Strategiile variaza intre tari (in functie de prevalenta locala, etc.).
  • Avantaje: Identificarea gravidelor cu infectie acuta asimptomatica si inceperea terapiei; detectia seroconversiei.

Algoritm de diagnostic în sarcină

  1. Testare inițială IgG/IgM:
    • IgG(-), IgM(-): Risc de infecție. Consiliere, repetare serologie.
    • IgG(+), IgM(-): Infecție veche, fără risc (cu excepția imunodepresiei severe).
    • IgG(-), IgM(+): Se repetă în 2-3 săptămâni. Persistența profilului indică un rezultat fals pozitiv.
    • IgG(+), IgM(+): Se testează aviditatea IgG.
  2. Testarea avidității IgG:
    • Aviditate înaltă: Infecție > 3-5 luni, fără risc.
    • Aviditate joasă: Infecție recentă. Se inițiază terapie cu spiramicină și se planifică amniocenteza după săptămâna 18.
  3. Amniocenteza (PCR):
    • PCR negativ: Se continuă spiramicina până la naștere.
    • PCR pozitiv: Se trece la Pirimetamină + Sulfadiazină + Acid Folinic.

Tratament

  • Medicatia impotriva T. gondii actioneaza pe forma de tahizoiti si nu eradicheaza formele inchistate (bradizoiti).
  • Toxoplasmoza la pacientul imunocompetent:
    • Limfadenopatia este auto-limitanta → terapie rar indicata.
    • Boala viscerala/ simptome severe /persistente → tratament 2 - 4 sapt.
    • Toxoplasmoza oculara - 6 saptamani: TMP-SMX sau pirimetamina + sulfadiazina; Corticosteroizi sistemic.
  • Toxoplasmoza la pacientul imunodeprimat:
    • Pirimetamina + sulfadiazina + acid folinic
    • Trimetoprim (10 mg/kg/zi) + sulfametoxazol
    • Pirimetamina + Clindamicina (alergie la sulfonamide)
  • Infectia cu Toxoplasma la femeia gravida:
    • Infectie recenta (<S18): Spiramicina. Se face PCR din lichid amniotic. Dacă e pozitiv, se trece la pirimetamină+sulfadiazină+acid folinic. Dacă e negativ, se continuă spiramicina.
    • Infectia trimestrul II sau III: pirimetamina-sulfadiazina+ acid folinic.
  • Infectia congenitala:
    • Pirimetamina + sulfadiazina +acid folinic, minim 12 luni.

Preventie

  • Importanta pentru gravida si pacientii imunodeprimati seronegativi:
    • Evitati contactul cu materiale potential contaminate cu fecale de pisica.
    • Evitati contactul cu mucoasele cand manipulati carnea cruda.
    • Spalati bine mainile dupa contactul cu carnea cruda.
    • Gatiti carnea la 67° C “well done”.
    • Evitati consumul de carne uscata, afumata, fructe de mare crude.
    • Evitati consumul de lapte nepasteurizat.
    • Spalati fructele sau legumele anterior consumului.
  • Pacientul infectat HIV: Profilaxie cu TMP-SMX dacă CD4 <100/µl + IgG toxoplasma pozitiv.

Graph View

Backlinks

  • No backlinks found